Анестезия при операциях на пищеводе. Обезболивание при чрезбрюшных операциях на пищеводе

Вторым спорным вопросом при абдоминальных операциях является выбор способа обезболивания. Оперировать можно под любой анестезией — местной, спинномозговой и под интубационным наркозом, с кураре, но только последние два вида обеспечивают идеальные условия для операции. Поэтому не случайно, что все хирурги, имеющие наибольшее количество наблюдений и наилучшие результаты, осуществляют абдоминальные гастроэктомии под спинномозговой анестезией (А. Г. Савиных, Б. С. Розанов).

Под местной анестезией через живот оперируют Е. Л. Березов, А. А. Вишневский. Мы считаем наилучшим наркоз с выключением дыхания, но хороша и спинномозговая анестезия дикаином или совкаином (С. С. Юдин, А. Г. Савиных). Хороший наркоз постепенно вытесняет другие методы обезболивания.

Нами разработан метод индивидуально-дозированной анестезии с применением дикаина. Методика его такова: больного укладывают горизонтально на боку, тонкую иглу диаметром 0,5 мм без мандрена вводят под XI грудной позвонок. Как только покажется ликвор, на иглу надевают двухграммовый шприц, в котором содержится 2 мл 1 % раствора дикаина, приготовленного на бидистиллированной воде.
Дикаин вводят очень медленно — один кубик раствора в течение 5 минут.

После того, как будет введено 0,5 мл, т. е. через две-три минуты, с помощью цапки определяют чувствительность. Раствор продолжают вводить до тех пор, пока не исчезнет боль от щипка в зоне предполагаемого операционного поля. Количество вводимого раствора индивидуально и колеблется от 0,5 мл до 3—4 мл 1 % раствора дикаина. Были случаи, когда вводили и 10 мл, но такую дозу мы не можем рекомендовать.

операции на пищеводе

Мы убеждены, что дикаин ничуть не хуже, чем совкаин. Анестезия продолжается четыре-пять часов, никаких побочных осложнений от нее мы не отмечали. Общее число операций, выполненных под такой анестезией в Брянской области и на Украине, превысило 4000.

Индивидуальное дозирование анестетика не предотвращает падения артериального давления. Поэтому для безопасности необходимо применять у всех больных капельное внутривенное вливание 5% глюкозы до введения анестетика и контролировать кровяное давление. При первых же признаках коллапса нужно увеличивать число капель, а затем ввести 0,5 мл раствора адреналина 1 : 1000 в физиологический раствор, находящийся в банке.

Адреналин быстро повышает кровяное давление при спинальной анестезии; при шоке он не действует. С этими предосторожностями можно пользоваться спинномозговой анестезией при всех операциях на брюшной полости и органах таза, всегда получая идеальное расслабление брюшной стенки и почти полную безболезненность.

Нужно еще отметить, что спинномозговая анестезия не блокирует блуждающего нерва, и неприятные ощущения при подтягивании желудка остаются. Поэтому при вскрытии брюшной полости мы вводим через hiatus oesophageus раствор новокаина в количестве 80—100 мл в заднее средостение. Даже и при этом условии не всегда можно добиться прекращения тошноты.

Поэтому мы не можем сказать. что спинномозговая анестезия при операциях на верхнем отделе живота является идеальной для больного. Она идеальна для хирурга в смысле удобства оперирования. Только при операциях на нижних отделах живота все виды чувствительности исчезают.

- Читать далее "Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке"

Оглавление темы "Тактика при раке пищевода":
1. Рак пищевода. Эпидемиология рака пищевода
2. Морфология рака пищевода. Метастазирование рака пищевода
3. Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода
4. Эзофагоскопия при раке пищевода. Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка
5. Распространенность рака пищевода. Виды операций при раке пищевода
6. Показания к операции на пищеводе. Противопоказания к операции при раке пищевода
7. Абдоминальный доступ при раке пищевода. Преимущества и недостатки абдоминального доступа к кардии
8. Методика абдоминальных операций на пищеводе. Мобилизация нижнего отдела пищевода
9. Анестезия при операциях на пищеводе. Обезболивание при чрезбрюшных операциях на пищеводе
10. Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: