Определение запущенных стадий опухолей пищевода, которые классифицируются, как неоперабильные, имеют большое значение, так как позволяет избежать риска напрасной торакотомии. Эта задача для рака кардиального отдела желудка представляет большие трудности, так как сужение просвета пищевода и значительная давность заболевания еще не предопределяют невозможность радикальной операции, поскольку наблюдается позднее метастазирование.

Однако некоторые признаки запущенного рака пищевода все же можно назвать; к ним относятся наличие отдаленных метастазов, большая тень в ретрокардиальном пространстве, которая особенно хорошо выявляется при введении кислорода в средостение. Большие "опухоли пищевода обычно неудалимы. При опухолях среднего отдела целесообразно произвести бронхоскопию, с помощью которой удается выявить прорастание опухоли в бронхи.

Наличие корешковых болей указывает на прорастание грудной стенки и наблюдается всегда при неоперабильных опухолях. Применение томографии, сочетающееся с введением кислорода в средостение, часто позволяет выявить срастание пищевода с аортой или перикардом.

При раке верхнего отдела желудка признаки неоперабильности, пожалуй, определенны. Если опухоль занимает кардию и прощупывается через брюшную стенку, то она почти всегда неудалима. Постоянные боли в животе указывают на прорастание опухоли в pancreas и забрюшинное пространство, в заднюю брюшную стенку. Конечно, если пальпируются узлы в печени или просто печень значительно увеличена, то это тоже указывает па наличие метастазов в ней.

Асцит является абсолютным противопоказанием к вмешательствам. При рентгенологических исследованиях запущенных стадий мы видим большую опухоль при ограничении подвижности диафрагмы.

Виды операций при раке пищевода

Основным методом лечения в настоящее время является хирургический. Лучевая терапия рака среднего и верхнего отделов пищевода имеет под собой твердое основание, поскольку это плоскоклеточные опухоли с ороговением, поддающиеся действию рентгеновых лучей. К сожалению, успехи практической рентгенотерапии в лечении опухолей пищевода еще очень скромны. Рак кардиального отдела желудка, как и других локализаций его в желудке, не подвержен действию рентгеновых лучей и единственным методом лечения их является хирургический.
1. Грудной отдел пищевода. Радикальные операции: а) экстирпация пищевода с выведением желудочной и пищеводной стомы и последующей эзофагопластикой (операция Торека);
б) резекция пищевода с внутригрудным пищеводо-желудочным анастомозом. Можно разделить: резекции при подходе через левую плевральную полость с анастомозом выше дуги, или ниже дуги аорты с использованием торакального или торакоабдоминального доступа. Та же операция через правую плевральную полость с предварительной мобилизацией желудка путем лапаротомии;
в) резекция участка пищевода с анастомозом конец в конец;
г) удаление пищевода через живот и со стороны шеи (операция А. Г. Савиных);
д) инвагинация пищевода на шею с помощью зонда (Леви, Ах, Денк). Паллиативные операции:
а) гастростомия;
б) наложение обходного анастомоза пищевода с желудком, с кишкой;
в) интубация пищевода (в опухоль вводится трубка так, как при интубации трахеи, и остается там до смерти больного).

II. Операции при раках кардии и верхних отделов желудка. Радикальные операции:
а) гастроэктомия, выполняемая чрезплевральным, торакоабдоминальным или чрезбрюшинным путем;
б) резекция кардии с применением тех же трех доступов. Паллиативные операции:
а) гастростомия;
б) обходной анастомоз пищевода с желудком или кишкой;
в) ваготомия и диафрагмотомия.

Таким образом, имеется значительное количество оперативных вмешательств, среди которых хирург может выбрать наиболее подходящие. Не все эти способы имеют широкое распространение, но почти все применяются в настоящее время.

- Читать далее "Показания к операции на пищеводе. Противопоказания к операции при раке пищевода"