Гораздо более точным методом диагностики, чем рентгенологический, является эзофагоскопия. Можно только пожалеть, что этот метод сравнительно мало применяется, хотя он очень прост. Эзофагоскопия требует меньшей квалификации от врача, чем рентгенологическое исследование пищевода, особенно при ранних стадиях рака. При эзофагоскопии экзофитные формы опухоли обнаруживаются в самой начальной стадии, потому что на поверхности слизистой при этом определяется полипообразная опухоль, легко кровоточащая и довольно скоро изъязвляющаяся. При опухолях, растущих из подслизистой и особенно циркулярно охватывающих пищевод, начальная диагностика бывает затруднена и при эзофагоскопии.

Таким образом, для ранней диагностики рака пищевода нужно прежде всего насторожить в этом отношении всех врачей и при первых же признаках дисфагии подвергать больного рентгенологическому исследованию и эзофагоскопии. Если тот и другой метод дают отрицательные или сомнительные результаты, то исследование нужно повторить через месяц или полтора. За этот срок, если имеется опухоль, она непременно увеличится и может быть выявлена при исследовании. Диагностика запущенных случаев рака пищевода не представляет никакого труда, но она бесполезна.

После постановки диагноза нужно по возможности точно определить локализацию опухоли. В качестве ориентиров можно пользоваться позвонками, но лучше дугой аорты и диафрагмой; это проще и важнее для практики. Всегда нужно помнить, что опухоли распространяются по стенке пищевода на 2 —3 см дальше рентгенологической границы.

Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка, пожалуй, еще более труден, чем диагноз рака пищевода. Эта область относится к числу немых, так как даже опухоли, достигающие значительных размеров, могут не давать ясных признаков. Исключение составляет кардиальный отдел в анатомическом понимании, опухоли которого проявляются дисфагией так же быстро, как и опухоли пищевода. Если рак локализуется в дне желудка или в верхней трети малой кривизны, то объективные симптомы проявляются поздно, когда опухоль достигает больших размеров и начинает суживать кардию.

Первые признаки рака верхнего отдела желудка такие же, как и при любой другой локализации опухоли. Они состоят из неопределенных диспептических явлений, которые А. И. Савицкий характеризовал, как «синдром малых признаков». При появлении их, особенно у людей старше 40 лет, необходимо производить тщательное рентгенологическое исследование желудка. Нужно отметить, что рентгенологическая диагностика рака верхнего отдела желудка очень трудна и доступна только квалифицированному рентгенологу. В ранних стадиях, при маленьких опухолях, диагноз ставится только на основании изменения рельефа слизистой и нарушения перистальтической волны, которая в верхних отделах вообще выражена очень слабо. При более поздних стадиях, когда опухоль достигает значительных размеров, можно выделить следующие рентгенологические признаки:

1. При обычной рентгеноскопии тень опухоли определяется на фоне желудочного пузыря. Кардиальный отдел желудка сужен, что выявляется при прохождении контрастного вещества. Контраст проходит в тени опухоли, видимой на фоне желудочного пузыря.

2. Характерный «симптом шприца», при котором жидкая бариевая взвесь, как будто под давлением, впрыскивается из пищевода в желудок, и ее струя видна на фоне воздуха, заполнившего желудочный пузырь.

3. При рентгеноскопии в горизонтальном положении больного удается выявить нарушения рельефа слизистой, дефект наполнения и отсутствие перистальтики в верхнем отделе малой кривизны.
4. Опухоль хорошо выявляется при введении газа в забрюшинную клетчатку (А. П. Родзаевский).

Для хирургов важно определить степень распространения опухоли с желудка на пищевод. Это узнают по рентгенологическим признакам — сужению просвета нижнего отдела пищевода и отсутствию перистальтики в нем. Нижняя граница локализации опухоли устанавливается рентгенологическим исследованием по деформации желудочного пузыря и отсутствию перистальтики по малой кривизне.

- Читать далее "Распространенность рака пищевода. Виды операций при раке пищевода"