Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода

Как правило, рак пищевода и кардии начинается совершенно незаметно. Ранним стадиям соответствуют нехарактерные, неопределенные болевые и диспептические явления. Основной симптом рака пищевода — дисфагия — появляется уже поздно, особенно при некоторых формах с экзофитным ростом на одной из стенок. Правда, легкие затруднения при глотании больные отмечают, может быть, и рано, но они к ним быстро привыкают, так как задержки пищи не происходит.

К сожалению, иногда халатно относятся к начальным признакам и врачи, склонные относить их за счет всякого рода неврогенных наслоений. Они назначают атропин, а потом больные появляются уже в поздних стадиях заболевания с выраженной дисфагией.

Нужно отметить, что появляющаяся в поздний период дисфагия тоже непостоянна. Дисфагия при опухолях объясняется не только механическим закрытием просвета пищевода, но и выраженным спазмом, возникающим Еследствис раздражения интрамуральной нервной системы пищевода.

Естественно, что спазм может уменьшаться и увеличиваться, в зависимости от состояния коры головного мозга; это проявляется то уменьшением, то увеличением дисфагии. Как правило, вначале задерживается твердая пища, а в более поздний период начинается затруднение при прохождении жидкой пищи.

эндоскопия при раке пищевода

Распад опухоли иногда ведет к временному восстановлению проходимости пищевода, который, казалось, был полностью закрыт опухолью. В стадии выраженной дисфагии больные систематически голодают и вследствие этого отмечается потеря в весе, а затем и развитие кахексии. При раке пищевода исхудание появляется раньше, чем при опухолях любой другой локализации.
Дисфагия и исхудание, таким образом, являются основными признаками прогрессирования заболевания.

Поскольку симптоматика начальных стадий очень скудна, то ранний диагноз может быть поставлен только при раннем тщательном исследовании. Главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, как наиболее доступному методу. Исследование нужно проводить в вертикальном и лежачем положении больного с контрастным веществом разной консистенции в обоих косых положениях, чтобы видеть контуры разных стенок.

Ранние рентгенологические симптомы при раке пищевода заключаются в неровности контуров, небольшом краевом дефекте наполнения и деформации продольных складок. Сужение пищевода может выявляться только в одном из косых положений. В том случае, когда опухоль занимает одну из стенок, в одной плоскости просвет его сужен, а в другой может оказаться нормальным. Вначале над сужением могут быть довольно гладкие контуры, что объясняется наличием спазма.

Расширения пищевода выше опухоли в начальных стадиях не бывает. Таким образом, рентгенологический диагноз ранних случаев довольно сомнительный; во всяком случае, для того, чтобы его поставить, нужно тщательное рентгенологическое исследование и высокая квалификация рентгенолога. Более выражены рентгенологические признаки при циркулярных опухолях.

Рентгенологическая картина при запущенных опухолях очень ясная, и диагноз обычно не представляет трудностей. В месте расположения опухоли просвет пищевода резко сужен, и барий проходит лишь узкой извилистой струей, имеется выраженный дефект наполнения с неровными контурами. Выше сужения пищевод умеренно расширен. Таких больших расширений пищевода, как при спазмах, никогда не бывает.

Протяженность суженного участка не всегда удается определить, но в общем она бывает равна 5—8, иногда 10 см. Следует указать на новый метод рентгенологического исследования больных раком пищевода, применяемый и при других заболеваниях средостения — пневмомедиастинум. На фоне эмфизематозного расширения средостения, особенно на томограммах, четко выявляется пищевод; можно видеть саму опухоль и срастание ее с соседними органами.

- Читать далее "Эзофагоскопия при раке пищевода. Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка"

Оглавление темы "Тактика при раке пищевода":
1. Рак пищевода. Эпидемиология рака пищевода
2. Морфология рака пищевода. Метастазирование рака пищевода
3. Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода
4. Эзофагоскопия при раке пищевода. Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка
5. Распространенность рака пищевода. Виды операций при раке пищевода
6. Показания к операции на пищеводе. Противопоказания к операции при раке пищевода
7. Абдоминальный доступ при раке пищевода. Преимущества и недостатки абдоминального доступа к кардии
8. Методика абдоминальных операций на пищеводе. Мобилизация нижнего отдела пищевода
9. Анестезия при операциях на пищеводе. Обезболивание при чрезбрюшных операциях на пищеводе
10. Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: