Морфология рака пищевода. Метастазирование рака пищевода

По гистологической структуре рак пищевода относится к плоскоклеточным с ороговением, напоминая кожный рак. В нижнем отделе его встречаются базально-клеточные опухоли и аденокарциномы, исходящие, видимо, из желез пищевода. Рак кардиального отдела желудка, распространяющийся на пищевод, в большинстве случаев представляет собой аденокарциному, и, реже, коллоидный рак.

По внешнему виду и характеру роста Ашоф выделил три формы рака пищевода: первая—скирр, при котором в составе опухоли значительно развита соединительная ткань. Это опухоли с циркулярным ростом, быстро ведущие к сужению пищевода, но медленно распадающиеся. Рост таких опухолей инфильтрирующий, эндофитный. Вторая форма - медуллярный рак, или мозговик. Это опухоли, имеющие смешанный как эндофитный, так и экзофитный рост, склонные к распаду, преимущественно распространяются по длине, не охватывая пищевода циркулярно. Третья форма — сосочковый рак, растет экзофитно в виде отдельных узлов, т. е. в просвет пчщевода, и довольно рано подвергается распаду.

Если рассматривать динамику роста опухолей, стоит выделить экзофитные опухоли, растущие из слизистой в просвет пищевода, склонные к распаду, имеющие более доброкачественное течение и дающие более позднее метастазирование. Вторая группа — эндофитные опухоли, растущие из подслизистой ткани; им свойственен циркулярный рост, более быстрое метастазирование и раннее прорастание в окружающие ткани.

Изучение распространения опухолей пищевода представляет практический интерес. Известно, что пищевод окружен жизненно важными органами почти по всей длине, поэтому, как только опухоль выходит за пределы стенки пищевода, она довольно скоро поражает соседние органы, что исключает возможность радикальной операции. Рак верхнего грудного отдела пищевода прорастает в трахею, которая ближе всего подходит к пищеводу. Несколько дальше от него находятся крупные сосуды шеи и грудной проток, которые в некоторых случаях тоже втягиваются в процесс. Опухоли, локализующиеся в среднем грудном отделе, прорастают в бронхи, в перикард, срастаются с дугой аорты, прорастают в легочные сосуды или срастаются с ними. В этом отделе пищевод близко подходит к правой медиастинальной плевре, и поэтому именно она поражается чаще всего.

морфология рака пищевода

С левой стороны плевра не достигает пищевода, и прорастание ее наблюдается только при значительном увеличении опухоли. Это имеет большое практическое значение в отношении учета возможности двухстороннего пневмоторакса при операции.

Опухоли нижнего грудного отдела пищевода чаще всего срастаются с аортой, поскольку пищевод проходит близко от нее. На большей части пищевод покрыт правой медиастинальной плеврой и срастается с ней, и только внизу он делает изгиб влево, приближаясь над самой диафрагмой к левой плевре. Опухоли этого отдела прорастают в перикард, срастаются с позвоночником, но эти сращения можно безопасно разделить.

Рак кардиального отдела желудка прорастает прежде всего в ножки диафрагмы. При более низких локализациях опухоли они прорастают в ворота селезенки, в хвост панкреас, в левую долю печени и даже в левый надпочечник. Рак тела желудка прорастает в тело поджелудочной железы, печень, поперечно-ооодочную кишку.

Метастазирование при опухолях пищевода и кардии наблюдается сравнительно поздно (Б. В. Петровский). По данным патологоанатомов, у 40% умерших от рака пищевода метастазы на секции обнаружены не были. Это является фактором, благоприятствующим оперативному лечению. Лимфоотток от пищевода осуществляется по лимфатическим сосудам, идущим вдоль него по направлению кверху.

Регионарные лимфатические узлы располагаются как по ходу самого пищевода, так и по ходу трахеи (для верхнего отдела). Из нижнего отдела пищевода лимфа оттекает в регионарные узлы, находящиеся около кардии, селезенки или по ходу левой желудочной артерии. Нужно отметить, что при блокаде лимфатических путей раковыми клетками возможно ретроградное распространение метастазов — при раке среднего отдела пищевода встречаются метастазы у кардии желудка или даже по ходу левой желудочной артерии. Вначале метастазы возникают в лимфоузлах, расположенных на стенке самого пищевода вблизи опухоли, в более поздний период распространяются вверх и вниз в узлы и средостения, соседние органы по лимфатическим путям. Встречаются метастазы и в вирховской железе. Поражение печени при раке кардии наблюдается часто, а при раке верхнего и среднего грудного отделов пищевода сравнительно редко.

- Читать далее "Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода"

Оглавление темы "Тактика при раке пищевода":
1. Рак пищевода. Эпидемиология рака пищевода
2. Морфология рака пищевода. Метастазирование рака пищевода
3. Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода
4. Эзофагоскопия при раке пищевода. Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка
5. Распространенность рака пищевода. Виды операций при раке пищевода
6. Показания к операции на пищеводе. Противопоказания к операции при раке пищевода
7. Абдоминальный доступ при раке пищевода. Преимущества и недостатки абдоминального доступа к кардии
8. Методика абдоминальных операций на пищеводе. Мобилизация нижнего отдела пищевода
9. Анестезия при операциях на пищеводе. Обезболивание при чрезбрюшных операциях на пищеводе
10. Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: