По данным отечественных и зарубежных хирургов, среди всех причин острых желудочных кровотечений на долю геморрагии, связанных с болезнью Верльгофа, приходится 4—5%. Из 264 больных, находившихся на лечении по поводу гастродуоденальных кровотечений в нашей клинике, у 10 (3,8%) оно произошло на почве этого заболевания.

Тромбоцитопеническая пурпура встречается преимущественно у женщин молодого возраста. По данным Д. М. Гроздова и М. Д. Пациора, заболевание в детском возрасте наблюдается у 36% больных от общего числа страдающих тромбоцитопенической пурпурой; в периоде полового созревания — у 45% и в более старшем возрасте — у 19%. Из 10 больных, поступивших в нашу клинику с желудочным кровотечением вследствие болезни Верльгофа, все были женщины в возрасте от 10 до 35 лет.

Основными клиническими признаками тромбоцитопенической пурпуры являются: периодически наступающие кровотечения из слизистых носа, полости рта, матки, кровоизлияния в конъюнктиву, склеру, сетчатку и геморрагические высыпания на доже (от мелкоточечных до обширных). Кровотечения из носа наблюдаются наиболее часто и нередко приводят к развитию различной степени анемизации. К моменту появления геморрагии наступает значительное удлинение времени кровотечения (до 60 и более минут) при нормальной свертываемости крови. Исследование крови в период кровотечения указывает на выраженное уменьшение количества тромбоцитов (до 40—50 тыс.). Селезенка при болезни Верльгофа в большинстве случаев не увеличена. По данным Б. Н. Шведского, в период обострения болезни незначительное увеличение селезенки наблюдалось в 19,4% случаев.

Д. М. Гроздов из 177 больных тромбоцитопенической пурпурой увеличение селезенки обнаружил только у 12 человек (7%). Заболевание чаще всего протекает волнообразно, с периодическими ремиссиями. В остром периоде у больных могут возникать профузные желудочно-кишечные кровотечения, приводящие к тяжелому обескровливанию организма. Из 10 больных, поступивших в нашу клинику по поводу желудочных кровотечений в периоде обострения болезни Верльгофа, у 4 человек были тяжелые профузные, не поддающиеся консервативной терапии кровотечения, потребовавшие неотложного оперативного вмешательства (спленэктомии).

Больная Ф., 14 лет. Переведена из клиники детских болезней в госпитальную хирургическую клинику МГМИ 25/I 1955 г. в тяжелом состоянии, возникшем после повторявшейся несколько раз обильной кровавой рвоты. Из анамнеза выяснено, что с 12 лет у нее периодически появлялись кровотечения из носа и кожные геморрагии. Начавшиеся менструации длились 7—8 дней.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже множество кровоподтеков и мелких геморрагии. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобина 28%, эритроцитов 1800 000, ретикулоцитов 18%, тромбоцитов 2 000. Время кровотечения 20 мин 15 сек. Симптом Кончаловского резко положительный. Диагноз: профузное желудочное кровотечение в периоде обострения болезни Верльгофа.

Произведено внутривенно переливание крови, тромбоцитной взвеси, внутримышечно введен раствор викасола, желатины и внутривенно — 5 мл 10°/о-ного раствора хлористого кальция. Артериальное давление повысилось до 115/70 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Через день, несмотря на переливание крови, вновь повторилось профузное желудочное кровотечение. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст., пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Решено больную срочно оперировать.

Срединным разрезом вскрыта брюшная полость. В желудке и тонком кишечнике определяется излившаяся кровь. Селезенка несколько увеличена. Произведена спленэктомия. По ходу операции было перелито 1 500 мл крови. На 17-й день больная выписалась из клиники.

- Читать далее "Кровотечения при гипертонической болезни. Желудочные кровотечения при гемофилии"