Гастродуоденальные кровотечения при тромбоцитопенической пурпуре. Болезнь Верльгофа

По данным отечественных и зарубежных хирургов, среди всех причин острых желудочных кровотечений на долю геморрагии, связанных с болезнью Верльгофа, приходится 4—5%. Из 264 больных, находившихся на лечении по поводу гастродуоденальных кровотечений в нашей клинике, у 10 (3,8%) оно произошло на почве этого заболевания.

Тромбоцитопеническая пурпура встречается преимущественно у женщин молодого возраста. По данным Д. М. Гроздова и М. Д. Пациора, заболевание в детском возрасте наблюдается у 36% больных от общего числа страдающих тромбоцитопенической пурпурой; в периоде полового созревания — у 45% и в более старшем возрасте — у 19%. Из 10 больных, поступивших в нашу клинику с желудочным кровотечением вследствие болезни Верльгофа, все были женщины в возрасте от 10 до 35 лет.

Основными клиническими признаками тромбоцитопенической пурпуры являются: периодически наступающие кровотечения из слизистых носа, полости рта, матки, кровоизлияния в конъюнктиву, склеру, сетчатку и геморрагические высыпания на доже (от мелкоточечных до обширных). Кровотечения из носа наблюдаются наиболее часто и нередко приводят к развитию различной степени анемизации. К моменту появления геморрагии наступает значительное удлинение времени кровотечения (до 60 и более минут) при нормальной свертываемости крови. Исследование крови в период кровотечения указывает на выраженное уменьшение количества тромбоцитов (до 40—50 тыс.). Селезенка при болезни Верльгофа в большинстве случаев не увеличена. По данным Б. Н. Шведского, в период обострения болезни незначительное увеличение селезенки наблюдалось в 19,4% случаев.

Д. М. Гроздов из 177 больных тромбоцитопенической пурпурой увеличение селезенки обнаружил только у 12 человек (7%). Заболевание чаще всего протекает волнообразно, с периодическими ремиссиями. В остром периоде у больных могут возникать профузные желудочно-кишечные кровотечения, приводящие к тяжелому обескровливанию организма. Из 10 больных, поступивших в нашу клинику по поводу желудочных кровотечений в периоде обострения болезни Верльгофа, у 4 человек были тяжелые профузные, не поддающиеся консервативной терапии кровотечения, потребовавшие неотложного оперативного вмешательства (спленэктомии).

гастродуоденальные кровотечения

Больная Ф., 14 лет. Переведена из клиники детских болезней в госпитальную хирургическую клинику МГМИ 25/I 1955 г. в тяжелом состоянии, возникшем после повторявшейся несколько раз обильной кровавой рвоты. Из анамнеза выяснено, что с 12 лет у нее периодически появлялись кровотечения из носа и кожные геморрагии. Начавшиеся менструации длились 7—8 дней.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже множество кровоподтеков и мелких геморрагии. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобина 28%, эритроцитов 1800 000, ретикулоцитов 18%, тромбоцитов 2 000. Время кровотечения 20 мин 15 сек. Симптом Кончаловского резко положительный. Диагноз: профузное желудочное кровотечение в периоде обострения болезни Верльгофа.

Произведено внутривенно переливание крови, тромбоцитной взвеси, внутримышечно введен раствор викасола, желатины и внутривенно — 5 мл 10°/о-ного раствора хлористого кальция. Артериальное давление повысилось до 115/70 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Через день, несмотря на переливание крови, вновь повторилось профузное желудочное кровотечение. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст., пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Решено больную срочно оперировать.

Срединным разрезом вскрыта брюшная полость. В желудке и тонком кишечнике определяется излившаяся кровь. Селезенка несколько увеличена. Произведена спленэктомия. По ходу операции было перелито 1 500 мл крови. На 17-й день больная выписалась из клиники.

- Читать далее "Кровотечения при гипертонической болезни. Желудочные кровотечения при гемофилии"

Оглавление темы "Желудочные кровотечения. Лечение гастродуоденальных кровотечений":
1. Клинический пример опухолевого кровотечения. Кровотечение при геморрагическом гастрите
2. Пример эрозивного кровотечения из желудка. Желудочные кровотечения при полипозной болезни
3. Гастродуоденальные кровотечения при портальной гипертонии. Механизм портального кровотечения
4. Гастродуоденальные кровотечения при тромбоцитопенической пурпуре. Болезнь Верльгофа
5. Кровотечения при гипертонической болезни. Желудочные кровотечения при гемофилии
6. Желудочные кровотечения при болезни Шенляйн-Геноха. Кровотечения желудка при патологии крови
7. Лечение желудочных кровотечений. Тактика лечения гастродуоденальных кровотечений
8. Консервативная терапия желудочных кровотечений. Противопоказания к операциям на желудке
9. Этапы лечения желудочных кровотечений. Операции при гастродуоденальных кровотечениях
10. История изучения острого холецистита. Развитие учения об остром холецистите

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: