Рубцовые сужения пищевода. Диагностика рубцового сужения пищевода

В анамнезе таких больных обычно имеется ожог пищевода, часто совсем не леченный или леченный недостаточно. Нужно отметить, что интенсивность ожога не пропорциональна степени сужения, и у некоторых больных лишь с трудом удается выяснить в анамнезе наличие легкого ожога, который не подвергался лечению. Некоторые больные вообще отрицают ожог и приходится предполагать наличие какой-то другой травмы или инородного тела, вызвавшей сначала воспаление (эзофагит), а затем рубцы.

Основной жалобой больных является дисфагия, как правило, постоянная, но периодически усиливающаяся или ослабевающая, что, видимо, объясняется наслоением спазма. Нередки случаи полного прекращения проходимости пищи по пищеводу. Иногда причиной непроходимости является закупорка пищей. При суженном пищеводе даже не особенно грубая пища может закрыть просвет пищевода и вызвать непроходимость.
Особенно часто это бывает у детей. Резкая дисфагия является причиной нарушения питания, слабости,исхудания больных, а при полной закупорке — даже обезвоживания.

При объективном исследовании обращают внимание прежде всего на степень исхудания, что документируется сравнением веса и роста. Оценивая нарушения питания, нужно всегда исключать обезвоживание, если затруднено проглатывание жидкой пищи. Важным моментом является возраст и пол, потому что лечебная тактика в значительной степени зависит от этих факторов.

сужение пищевода

Рентгенологические исследования производятся по общим правилам. Отличительной чертой рентгенологической картины рубцовых сужений является наличие гладких контуров. Сужение имеет воронкообразный вид, никаких углублений и ниш нет. Складки в сужении отсутствуют. При первых же исследованиях отмечается уровень сужения, причем различают глоточную локализацию его, сужение начального отдела пищевода, сужение в среднем грудном отделе — от верхнего края дуги до нижней легочной вены, и нижнем отделе — от нижнего края корня легкого до диафрагмы. Редко встречаются сужения в абдоминальном отделе, что обычно относится за счет ожога желудка.

Степень сужения определяется по диаметру бариевой струйки, а также по быстроте прохождения контраста и длительности задержки его над местом сужения. Протяженность сужения определить трудно. Если на верхней границе сужения диаметр пищевода наименьший, то нижние отделы пищевода очень мало или совсем не заполняются контрастным веществом.

При наличии гастростомы для определения истинной протяженности сужения применяется ретроградное заполнение его барием, комбинированное с приемом его через рот. Исследование в горизонтальном положении больного дает больше возможности для определения протяженности, потому что прохождение бариевой массы по пищеводу замедляется.

Расширение пищевода выше места сужения при стриктурах бывает не очень большим и лишь при длительном существовании сильных сужений пищевод может достигнуть диаметра 5—6 см и даже больше. Наиболее трудно рентгенологическое исследование при верхних сужениях, так как даже небольшой глоток вызывает кашель из-за попадания бария в дыхательные пути.

Эзофагоскопия должна применяться у всех больных. Обычно уже при введении видны рубцы на слизистых глотки, ротовой полости, зева. Перед местом сужения рубцы приобретают ригидный характер, слизистая имеет белесый вид и пищевод не поддается расширению при введении трубки. Диаметр сужения при эзофагоскопии лучше определить с помощью бужа. Как всегда, нужно начинать с более толстого и, по мере уменьшения, находить тот номер бужа, который проходит.

- Читать далее "Дифференциация сужения пищевода. Бужирование рубцового сужения пищевода"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Пример перикардэктомии. Осложнения перикардэктомии
2. Послеоперационный период перикардэктомии. Пример перикардэктомии
3. Эффективность перикардэктомии. Исходы перикардэктомии
4. Обследование пищевода. Рентгенография пищевода
5. Пункция заднего средостения. Эзофагоскопия
6. Ожоги пищевода. Морфология ожогов пищевода
7. Диагностика ожогов пищевода. Лечение ожогов пищевода
8. Рубцовые сужения пищевода. Диагностика рубцового сужения пищевода
9. Дифференциация сужения пищевода. Бужирование рубцового сужения пищевода
10. Операции при сужении пищевода. Техника пластики пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: