Обследование пищевода. Рентгенография пищевода

Значение хирургии пищевода несколько меньшее, чем хирургии легких, потому что в практике торакальных отделений больные с поражением пищевода составляют небольшой процент. Если можно ожидать значительного расширения наших контингентов за счет туберкулезных, а в будущем за счет сердечных больных, то удельный вес хирургии пищевода будет даже уменьшаться.

Тем не менее это важный раздел торакальной хирургии, с которым обязательно приходится встречаться каждому хирургу. Поскольку основной жалобой больных является дисфагия, то задачей анамнеза является выяснение всех обстоятельств, связанных с ней.

Прежде всего необходимо выяснить характер дисфагии, т. е. насколько задерживается пища; какая пища — жидкая, густая; длительность и начало дисфагии; постоянство ее, так как известно, что при некоторых заболеваниях периодически наступает значительное улучшение, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Наконец, важным вопросом является выяснение наличия отрыжек и пищеводных рвот, которые указывают на значительное расширение пищевода. При опросе больного нужно установить, с чем он связывает развитие дисфагии, т. е. постараться выяснить причины ее.

При осмотре прежде всего обращают внимание на степень понижения питания, поскольку заболевание пищевода почти всегда сопровождается исхуданием. Не в меньшей степени нас интересует возраст больного, а также его дыхательные резервы, состояние сердца. Эти показатели важны при определении хирургической тактики, в частности, для определения противопоказаний к операции.

обследование пищевода

Резкое исхудание часто связано с обезвоживанием, поэтому очень важно установить характер водного баланса, наблюдая за количеством выделенной мочи и весом больного после массивных подкожных вливаний физиологического раствора до 3—5 л в день. При значительных истощениях важно исследовать белки крови, чтобы установить белковую недостаточность, наличие которой является очень плохим прогностическим признаком при всех сложных операциях.

Основной объективный метод исследования самого пищевода — рентгенологический, причем главным является рентгеноскопия. Нужно осмотреть пищевод сверху донизу, от глотки и до желудка. В большинстве случаев необходимо тщательно исследовать также и желудок.

Осмотр производится как в правом, так и в левом косых положеняих, чтобы проследить различные контуры пищевода. При значительных расширениях важно предварительно опорожнить пищевод, а иногда и промыть через зонд. Для рентгенологического исследования применяется сначала жидкая контрастная масса, сливкообразная, потом густая каша. Исследование производится в вертикальном и горизонтальном положениях больного.

Последнее важно потому, что при этом барий проходит медленно и имеется возможность просмотреть кардиальный отдел желудка. При рентгеноскопии обращают внимание на ширину пищевода, сужения его, их уровень и длину, контуры пищевода, складки слизистой, перистальтику. Рентгенографией только документируют то, что наблюдается при рентгеноскопии.

Ткани, окружающие пищевод, также являются объектом рентгенологического исследования. При обычной рентгеноскопии больного в косых положениях отмечают патологические тени в заднем средостении, примыкающие к пищеводу и образуемые пакетами лимфоузлов или метастазами опухоли. Чтобы выяснить сращения пищевода с окружающими органами, применяется наполнение клетчатки средостения воздухом или кислородом (пневмомедиастинум; Л. Кондоралли, 1936, В. И. Казанский, 1954, Д. Паолочи, 1951).

Введение газа осуществляется несколькими путями —со стороны живота, из яремной вырезки, пункцией заднего средостения. Нам кажется более рациональным последний путь, как позволяющий обойтись меньшим объемом газа.

- Читать далее "Пункция заднего средостения. Эзофагоскопия"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Пример перикардэктомии. Осложнения перикардэктомии
2. Послеоперационный период перикардэктомии. Пример перикардэктомии
3. Эффективность перикардэктомии. Исходы перикардэктомии
4. Обследование пищевода. Рентгенография пищевода
5. Пункция заднего средостения. Эзофагоскопия
6. Ожоги пищевода. Морфология ожогов пищевода
7. Диагностика ожогов пищевода. Лечение ожогов пищевода
8. Рубцовые сужения пищевода. Диагностика рубцового сужения пищевода
9. Дифференциация сужения пищевода. Бужирование рубцового сужения пищевода
10. Операции при сужении пищевода. Техника пластики пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: