Больной Б., 64 лет. Доставлен в госпитальную хирургическую клинику 17/III 1959 г. в крайне тяжелом состоянии. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс на лучевой артерии едва ощутим, артериальное давление 60/40 мм рт. ст.

Отмечается непроизвольное отхождение дегтеобразного кала. Гемоглобин крови 59%; время кровотечения: начало i мин 35 сек, конец —2 мин 40 сек. Считает себя больным с 14 марта 1959 г., когда появились боли в подложечной области, особенно после еды, и частая изжога. За врачебной помощью не обращался. Утром 17/III почувствовал быстро нарастающую общую слабость, головокружение, и вскоре началась обильная кровавая рвота цвета кофейной гущи. В связи с этим был вызван врач скорой помощи, который с диагнозом «профузное язвенное кровотечение» доставил больного в клинику, где была заподозрена кровоточащая язва желудка.

Срочно перелито 500 мл крови, внутримышечно введен раствор викасола, желатины, внутривенно — 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция. Состояние несколько улучшилось, но продолжалось отхождение дегтеобразного кала. Решено больного срочно оперировать.

На операции установлено, что желудок и тонкий кишечник переполнены кровью. Язвы ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не обнаружено. Произведена гастротомия. При осмотре слизистой желудка обнаружено множество эрозий 0,2X0,3 см, расположенных по малой кривизне в препилорическом отделе, с истечением жидкой крови в просвет желудка. Произведена резекция желудка. В послеоперационном периоде повторно переливалась кровь, вводились витамины (В1, В6, В12). На 21-й день в удовлетворительном состоянии больной выписан домой. При гистологическом исследовании препарата удаленной части желудка установлена лейкоцитарная инфильтрация слизистой и очаги кровоизлияний вокруг эрозий.

Дифференциальная диагностика геморрагического гастрита с язвенным кровотечением чрезвычайно сложна, так как заболевание протекает остро, на фоне болевых ощущений в подложечной области и других симптомов, характерных для обострения язвенной болезни. Кровотечение, по сути дела, является главным симптомом проявления этого патологического процесса. В литературе описаны лишь единичные случаи дооперационной диагностики кровотечений от эрозивного гастрита. В. Д. Братусь указывает, что диагноз геморрагического гастрита ставится только на основании клинических данных, отвергающих другие заболевания, осложняющиеся профузными гастродуоденальными кровотечениями. Тем не менее, в отличие от геморрагического гастрита, язвенные кровотечения в большинстве своем возникают у больных с длительным язвенным анамнезом.

Желудочные кровотечения при полипозной болезни желудка. Кровотечения из доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко. По данным советских хирургов (А. В. Мельников, Б. С. Розанов, 3. И. Пономарева и И. М. Айзман), они составляют всего 0,2—0,3% к общему числу всех причин острых гастродуоденальных кровотечений. Среди причин гастродуоденальных кровотечений, связанных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, на долю геморрагии из полипов приходится 1,5—2%. Из 264 больных, поступивших в нашу клинику, кровотечение из полипов желудка было только у 2 человек (0,7%).

Как и при злокачественных новообразованиях, кровотечения из полипов возникают в результате изъязвления и некроза опухоли, состоящей из аденоидной, насыщенной сосудами ткани. Тяжелые желудочные кровотечения при полипах желудка встречаются редко, чаще всего геморрагия носит хронический характер, приводя в конечном счете к обескровливанию больных. Однако в ряде случаев при отторжении или частичном отрыве полипов от слизистой желудка могут возникать профузные кровотечения, сопровождающиеся обильной кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. А. В. Мельников из 104 больных, страдавших полипозной болезнью желудка, у 4 человек наблюдал профузные желудочные кровотечения с одним летальным исходом.

A. Н. Протопопов из 205 больных с полипами желудка у 11 человек наблюдал тяжелые желудочные кровотечения, потребовавшие неотложного оперативного вмешательства.

Дифференциальная диагностика геморрагии из полипов желудка с язвенными кровотечениями должна основываться на анализе анамнестических, объективных, рентгенологических и лабораторных данных. Большинство больных с кровотечениями из полипов желудка еще задолго до геморрагии предъявляли жалобы на малокровие, боли ноющего и тупого характера в подложечной области и диспептические расстройства. Из анамнеза у них можно установить наличие тошноты, рвоты, изжоги, слюнотечения, ахилии, периодически появляющегося дегтеобразного стула и хронической анемии. Ценные диагностические данные об источнике кровотечения могут быть получены при неотложном рентгенологическом исследовании желудка, которое при подозрении на наличие кровоточащих полипов не представляет опасности для больного (М. М. Сальман, B. Д. Братусь).

Наряду с этим следует указать, что в практике врача могут встретиться случаи, когда профузные желудочные кровотечения явились первым проявлением полипов в желудке, особенно при отрыве полипа. Диагностика кровотечения при безанамнезном течении полипозной болезни трудна и источник геморрагии устанавливается только во время операции.

- Читать далее "Гастродуоденальные кровотечения при портальной гипертонии. Механизм портального кровотечения"