В основе нарушения гемодинамики при сдавливающих перикардитах лежит потеря сердцем способности расширяться при диастоле, в результате чего значительно уменьшаются ударный и минутный объемы, повышается диасталическое давление в полостях сердца. Преимущественно страдает деятельность правого сердца, как более слабого.

Левый желудочек еще нагнетает поступающую в него кровь в большой круг кровообращения и обеспечивает продвижение ее по артериям и капиллярам. В правом же сердце наблюдается повышение диастолического давления, сопроводжающееся застоем крови в предсердии и в венах.

Повышение венозного давления объясняется также и непосредственным сдавливанием рубцами устьев вен при прохождении их через перикард, а нижней полой вены — и при прохождении ее через отверствие в диафрагме, на которое тоже распространяется рубцовый процесс.

Кровообращение в системе нижней полой вены нарушается в большей степени, чем в верхней, и это прежде всего сказывается на портальном кровообращении, в результате чего наблюдается застой крови в печени, в воротной вене и развитие асцита. Кровообращение в нижних конечностях страдает несколько меньше, поэтому отеки у больных выражены значительно слабее, чем асцит. Однако небольшие отеки всегда распространяются по всему телу.

С течением времени, в результате длительного застоя крови в печени и почках, в них развиваются дегенеративные изменения, в частности, так называемый пиковский цирроз печени. В этой стадии увеличивается также и селезенка.

Клиника сдавливающего перикардита

В 50% случаев это заболевание приходится на возраст от 10 до 30 лет, а в более раннем и позднем возрасте оно встречается реже. Большей частью в анамнезе выявляется острое начало с фазой эксудативного перикардита. Однако далеко не всегда эксудативный перикардит своевременно замечается врачами.

Часто в анамнезе отмечается какое-то острое заболевание с повышенной температурой, от которого больной выздоравливает, а потом, спустя несколько месяцев или даже лет у него появляется увеличение живота, отеки и одышка. Общее состояние больных вначале не очень тяжелое, и их главным образом беспокоит асцит, потому что жидкости накапливается иногда очень много и ее приходится довольно часто выпускать.

Мы наблюдали и оперировали больного Ф., 45 лет (ист. бол. 4708), у которого в течение трех лет других субъективних жалоб, кроме увеличения живота, не было. Накопление жидкости было так велико и происходило так быстро, что больного должны были один-два раза в месяц пунктировать, причем удалялось до 15—18 л жидкости.

После пункций больной чувствовал себя здоровым, продолжал работать — первые годы в шахте и только последний год—кладовщиком. После перикардэктомии у больного полностью исчез асцит.

Вид больного при выраженном сдавливающем перикардите очень характерен. Бросается в глаза короткая и расширенная книзу грудная клетка и большой живот. При более детальном осмотре обнаруживаются пастозность всей подкожной клетчатки, расширенные вены на шее и конечностях, цианоз губ и кончиков пальцев, сухая, иногда шелушащаяся, кожа. При пальпации живота, после выпускания жидкости, определяется большая болезненная печень с закругленным краем.
У половины больных пальпируется также и селезенка.

- Читать далее "Диагностика слипчивых перикардитов. Дифференциация сдавливающих перикардитов"