Острые перикардиты. Классификация перикардитов

Перикардиты встречаются в практике любого отделения торакальной хирургии. Хирургам преимущественно приходится иметь дело с хроническими или слипчивыми перикардитами, так как острые, большей частью эксудатив-ные до настоящего времени лечат терапевты, за исключением случаев гнойного воспаления перикарда раневого происхождения. Удельный вес перикардитов в хирургии сердца значительный: по данным клиники Ф. Г. Углова, они составили около 22% всех операций на сердце.

Воспаления сердечной сорочки известны с глубокой древности. Первые хирургические вмешательства на перикарде были связаны с ранениями сердца и гнойными перикардитами. Операции при слипчивых перикардитах стали применяться с начала XX века (предложение Делорма, операции Н. И. Напалкова, Петрсона и др.). Особенно много операций на перикарде выполнено после второй мировой войны. В Советском Союзе эти вмешательства производятся десятками хирургов. Наибольшее количество наблюдений имеют: А. Н. Бакулев, Р. В. Богославский, И. С. Колесников, П. А. Куприянов, М. И. Коломийченко, Г. Г. Караванов, Ф. Г. Углов и другие.

По характеру патологоанатомических изменений и клиническому течению перикардиты можно разделить на следующие группы: 1. Острые: а) фибринозный (сухой); б) эксудативный —серозный, гнойный. II. Хронические: а) эксудативный; б) сдавливающий (или слипчивый).

Вопросы этиологии перикардитов подробно разобраны А. А. Герке на основании изучения большого клинического и секционного материала. На первом месте стоит ревматизм, на втором — пневмококковые, на третьем — стрепто- и стафилококковые заболевания, на четвертом —туберкулез, на пятом— травмы.

Патологическая анатомия острых перикардитов зависит от этиологического фактора, давности и характера поражения. Количество эксудата в полости перикарда изменяется от нескольких миллилитров до нескольких литров. Меньше всего жидкости наблюдается при фибринозных перикардитах, больше всего — при серозных. Жидкость содержит различное количество белка, форменных элементов и бактерий, в зависимости от чего меняется консистенция и вид эксудата — от прозрачной серозной жидкости до густого сливкообразного гноя с неприятным, гнилостным запахом. Степень утолщения перикарда и эпикарда зависит от давности и формы воспаления: при серозно-фибринозных длительно текущих перикардитах толщина их достигает нескольких миллиметров.

перикардиты

Одновременно с перикардом при некоторых заболеваниях поражается эндокард и миокард. Обычно такое сочетание встречается при ревматизме, поражающем все оболочки сердца.

Клиника острого перикардита складывается из симптомов общей инфекции, наличия выпота в перикарде, поражения миокарда и эндокарда и связанных с ними нарушений гемодинамики.

При фибринозном перикардите, который чаще всего бывает при ревматизме, на первый план выступают поражения других оболочек сердца —эндокарда и миокарда, протекающих в виде типичного острого ремокардита. Наличие фибринозного перикардита определяется по характерному шуму трения перикарда.

При эксудативных перикардитах наблюдаются более или менее выраженные общие симптомы инфекции, поскольку перикардит чаще всего является только осложнением какого-нибудь инфекционного заболевания, и симптомы, связанные с накоплением жидкости в полости перикарда. Первые выражаются в повышенной температуре, сдвигах в картине крови, общей слабости. Воспаление перикарда иногда начинается остро, резко утяжеляя состояние больного, в других случаях протекает незаметно на фоне уже имеющегося заболевания, например туберкулеза или ревматизма.

Симптомы, связанные с выпотом в перикарде, очень разнообразны. Наиболее частые из них следующие (Герке): а) расширение границ сердечной тупости; б) заполнение пространства Траубе; в) одышка; г) исчезновение сердечного толчка; д) глухость сердечных тонов; е) отеки; ж) увеличение печени; з) асцит.

Развитие симптомов выпотного перикардита зависит от быстроты эксудации и объема выпота. При быстром накоплении жидкости для проявления тампонады достаточно 150—250 см3 выпота, при медленном—накопление жидкости до 1 л может не оказать существенного влияния на кровообращение. Весьма характерна рентгенологическая картина выпотного перикардита; тень сердца расширенная, четкая, форма трапециевидная, пульсация контуров ослаблена или совсем отсутствует. Ослабление пульсации хорошо выявляется на рентгенкимограмме.

- Читать далее "Диагностика перикардита. Пункция перикарда"

Оглавление темы "Оперативные методы лечения перикардитов":
1. Изолированное отверстие в межпредсердной перегородке. Изолированное незаращение межжелудочковой перегородки, болезнь Толочинова — Роже
2. Острые перикардиты. Классификация перикардитов
3. Диагностика перикардита. Пункция перикарда
4. Пример перикардита. Операция при острых перикардитах
5. Сдавливающие перикардиты. Морфология сдавливающего перикардита
6. Гемодинамика при сдавливающем перикардите. Клиника сдавливающего перикардита
7. Диагностика слипчивых перикардитов. Дифференциация сдавливающих перикардитов
8. Течение слипчивых перикардитов. Лечение сдавливающих перикардитов
9. Оперативный доступ при перикардите. Методика экстраплевральной перикардэктомии
10. Чрездвухплевральная перикардэктомия. Техника перикардэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: