Чаще всего — это незаращенное овальное окно. Оно встречается довольно часто, однако функционирует гораздо реже, так как окно прикрывается клапаном и имеет очень ограниченные размеры. В тех случаях, когда имеется значительный дефект в межпредсердной перегородке, наблюдается сброс крови слева направо, а иногда справа налево.

Таким образом, отмечается непостоянство тока крови через отверстие и это дает непостоянную симптоматику порока. Периодически у больных появляются как бы признаки цианоза, потому что венозная кровь попадает из правого предсердия в левое, потом цианоз исчезает. Так же различен по интенсивности и шум, выслушиваемый на грудине.

До тех пор, пока желудочки функционируют хорошо и не развивается поражение двухстворчатого или трехстворчатого клапанов, отверстие в межпредсердной перегородке несущественно сказывается на гемодинамике, так как сбросы в ту или иную сторону бывают невелики. Если в результате присоединившегося заболевания развивается сужение двухстворчатого или трехстворчатого клапана, сброс крови становится постоянным и наблюдаются значительные расстройства кровообращения, такие, как при болезни Лютембаше или при атрезии трехстворчатого клапана.
Операцией выбора в настоящее время считается ушивание дефекта в перегородке по закрытой (Бейли) или открытой (Сван, Сайлорс и др.) методике.

Изолированное незаращение межжелудочковой перегородки, болезнь Толочинова — Роже. Заболевание встречается не очень редко. При небольших размерах отверстия, площадью в несколько квадратных миллиметров, хотя кровь из левого желудочка с большой скоростью проходит в правый, но сброс артериальной крови слева направо невелик, и он не оказывает существенного влияния на гемодинамику.

В этих случаях порок характеризуется резким шумом, прослушиваемым по левому краю грудины, на уровне III—IV ребра, над мечевидным отростком без всяких расстройств гемодинамики. Дети растут и развиваются нормально.

Подтвердить диагноз можно тольно зондированием. При этом обнаруживается, что состав крови в правом предсердии будет разниться от состава крови в правом желудочке. В последнем насыщение крови кислородом будет выше, а давление больше.

При больших изолированных отверстиях межжелудочковой перегородки постепенно развивается декомпенсация, потому что сброс крови из левого желудочка в правый будет значительный. Правый желудочек гипертрофируется, и в легочной артерии развивается «второй барьер», ведущий к кислородному голоданию.

При небольших размерах отверстия, не влияющих на гемодинамику, никакого лечения не нужно. Если исследованием устанавливается высокое давление в правом желудочке, что говорит о большом сбросе, то показана операция зашивания отверстия через вскрытый правый желудочек под искусственным кровообращением (Лилихей). В течение 1956—57 г. в литературе опубликовано довольно много сведений о подобных операциях (Лилихей, Кирклин, Эттлер, Колей и др).

- Читать далее "Острые перикардиты. Классификация перикардитов"