Клинический пример опухолевого кровотечения. Кровотечение при геморрагическом гастрите

Больной Т., 35 лет. Поступил в госпитальную хирургическую клинику 20/II 1964 г. с жалобами на общую слабость, головокружение и кровавую рвоту. Из анамнеза выяснено, что утром во время работы внезапно почувствовал общую слабость, головокружение и неприятное ощущение в подложечной области. Спустя несколько минут появилась тошнота, а затем кровавая рвота цвета кофейной гущи.

Врач здравпункта заподозрил у больного язвенное кровотечение и направил его в клинику. До этого больной чувствовал себя хорошо, жалоб на плохое самочувствие не предъявлял.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. Анализ крови при поступлении: Нb 65%, эр. 4 200 000, л. 7000; РОЭ 6 мм/час.

Произведено капельное переливание 250 мл крови. Внутримышечно введено 10 мл 0,5%-ного раствора викасола и внутривенно—10 мл 10%-ного хлористого кальция. Кровавая рвота больше не появлялась, дегтеобразный стул наблюдался в течение трех дней. Отмечалось снижение количества эритроцитов и гемоглобина, несмотря на переливание крови, которое производилось через день. 6/III 1964 г. количество эритроцитов—1800 000, гемоглобина— 36%. Реакция Грегерсена резко положительная.

опухолевое кровотечение

В связи с отсутствием гемостатического эффекта от консервативных мероприятий решено больного оперировать. Во время операции, 7/III 1964 г., обнаружена в средней трети желудка большая распадающаяся опухоль, прорастающая в малый сальник. Произведена субтотальная резекция желудка. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой.

Желудочные кровотечения при остром эрозивном (геморрагическом) гастрите. Острые желудочные кровотечения на почве эрозивного гастрита занимают третье место среди гастродуоденальных кровотечений, связанных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным советских хирургов (Б. С. Розанов, А. Т. Лидский и др.), кровотечения вследствие эрозивного гастрита наблюдаются в 40—50% случаев всех неязвенных кровотечений.

По отношению ко всем больным, поступающим в лечебные учреждения с профузными гастродуоденальными кровотечениями, геморрагии от эрозивного гастрита составляют 4—7%. В нашей клинике частота кровотечений от эрозивного гастрита составила 3,4%.

Этиология острого эрозивного (геморрагического) гастрита до сего времени окончательно не установлена. По мнению большинства авторов, в происхождении заболевания играет роль комплекс факторов (нарушение метаболизма, снижение протромбинообразовательной функции печени, хроническая инфекция, кишечная интоксикация, хроническое раздражение слизистой желудка грубой пищей и др.), ведущих к нарушению моторно-секреторной функции желудка и увеличению проницаемости капилляров его слизистой.

О. Л. Гордон среди всех причин, имеющих отношение к происхождению заболевания, ведущее место отводит хронической инфекции (малярия, холангит, хрониосепсис, туберкулез и др.). Под влиянием последних развивается острый деструктивный процесс в слизистой желудка, проявляющийся в виде эрозий и кровотечений из них. Б. С. Розанов полагает, что геморрагический гастрит является разновидностью хронического гастрита, который в период обострения сопровождается изъязвлением слизистой и кровотечением. В. Д. Братусь считает, что в основе заболевания лежит не гастрит, а состояние геморрагического диатеза.

Клиническое течение острого эрозивного (геморрагического) гастрита весьма сходно с периодом обострения язвенной болезни. Больные среди полного благополучия начинают предъявлять жалобы на недомогание, боли в подложечной области, особенно после приема пищи, отрыжку и изжогу. Желудочные кровотечения различной интенсивности при эрозивном гастрите чаще всего возникают на фоне резких болевых ощущений в подложечной области и изнуряющей изжоги.

При этом необходимо отметить, что профузные кровотечения при эрозивном гастрите бывают чрезвычайно редко. Обычно они носят умеренный характер и не склонны к рецидивам. В литературе описаны только единичные наблюдения (В. Д. Братусь, В. П. Вознесенский, Л. А. Збыковский) тяжелых желудочных кровотечений от эрозивного гастрита, приводящих к резкому обескровливанию больных и даже смертельным исходам.

- Читать далее "Пример эрозивного кровотечения из желудка. Желудочные кровотечения при полипозной болезни"

Оглавление темы "Желудочные кровотечения. Лечение гастродуоденальных кровотечений":
1. Клинический пример опухолевого кровотечения. Кровотечение при геморрагическом гастрите
2. Пример эрозивного кровотечения из желудка. Желудочные кровотечения при полипозной болезни
3. Гастродуоденальные кровотечения при портальной гипертонии. Механизм портального кровотечения
4. Гастродуоденальные кровотечения при тромбоцитопенической пурпуре. Болезнь Верльгофа
5. Кровотечения при гипертонической болезни. Желудочные кровотечения при гемофилии
6. Желудочные кровотечения при болезни Шенляйн-Геноха. Кровотечения желудка при патологии крови
7. Лечение желудочных кровотечений. Тактика лечения гастродуоденальных кровотечений
8. Консервативная терапия желудочных кровотечений. Противопоказания к операциям на желудке
9. Этапы лечения желудочных кровотечений. Операции при гастродуоденальных кровотечениях
10. История изучения острого холецистита. Развитие учения об остром холецистите

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: