Осложнения при тетраде Фалло. Пример операции при тетраде Фалло

Осложнения, наблюдаемые во время операции наложения сосудистых анастомозов, такие же, как и при всяких операциях у сердечных больных: резкое ослабление сердечной деятельности, падение насыщения кислородом крови. Для борьбы с ними необходимо применять внутриартериальные переливания крови и главное — чаще пользоваться искусственной вентиляцией легких.

Наложение анастомоза представляет значительные трудности, в особенности, если врач не имеет достаточного опыта в сосудистой хирургии. Этот опыт нужно приобретать упражнением на трупах и на вырезанных сосудах.

Значительным осложнением может явиться кровотечение, наблюдаемое после снятия зажимов в том случае, если сосудистый шов порочен. При операции Блэлока кровотечение легко остановить, наложив зажимы на art. subclaviae и легочную артерию. Положение гораздо сложнее при операциях Потса.
По данным А. Н. Бакулева и Е. Н. Мешалкина, в 8 из 50 случаев применения этой операции им пришлось идти на полное пережимание аорты из-за сильного кровотечения.

Следовательно, провизорные лигатуры, которые подводятся под аорту, необходимы. Правда, когда диаметр аорты значительный, лигатурами пережать ее довольно трудно и потому целесообразнее зажимать ее пальцами, а потом подводить зажим. Для этого должен быть предусмотрен туннель. После зажатия аорты нужно подвести под нее выше анастомоза зажим Долиотти и снова выключить часть просвета, так как нужно учесть, что если пркращать кровоток по аорте на 20 минут и больше — возможно расстройство со стороны спинного мозга вследствие недостатка его питания.

тетрада фалло

Поэтому при возникновении сильного кровотечения нужно зажать аорту, отключить часть ее просвета зажимом Долиотти или Потса и снова восстановить кровоток через аорту.
Наложение дополнительных швов всегда суживает анастомоз, но к этому приходится прибегать, если кровотечение не удается остановить простым прижатием анастомоза шариком на пять минут.

В отношении дефектов оперативной техники указывается, что при наложении швов на переднюю стенку анастомоза часто в швы захватывается и задняя стенка сосудов, таким образом просвет соустья резко суживается, и это способствует образованию тромбов (П. А. Куприянов). Поэтому при выполнении сосудистого анастомоза нужно обратить внимание на возможность такого осложнения. У нас оно не встречалось.

Короткая или очень тонкая art. pulmonalis иногда создает очень большие трудности при наложении соустья. Приходится пробовать один и другой метод операции, и все они могут оказаться невыполнимыми. Операция длится долго и обычно кончается неудачей.

Больной В., 14 лет, поступил в клинику 9. VII. 56 г. Была диагностирована тяжелая форма тетрады Фалло с содержанием гемоглобина в крови — 140%, эритроцитов — 7 500 000. 16. VIII. 56 г. произведена операция. Левая плевральная полость вскрыта боковым разрезом по четвертому межреберью. При ревизии выяснилось, что легочная артерия короткая, стенки ее очень тонкие, подключичная артерия имеет значительный диаметр, но очень коротка.

В ходе операции решено применить операцию Потса, но наложить анастомоз между аортой и легочной артерией не удалось, так как тонкая стенка короткой легочной артерии прорывалась (наложение анастомоза шло с натяжением). Анастомоз был разъединен, отверстие в аорте зашито, а легочная артерия пережата. Состояние больного к этому времени было очень тяжелым, резко ухудшился газообмен, что заставило предпринять наложение анастомоза между подключичной артерией и периферической культей легочной артерии конец в конец.

С натяжением и с большим трудом этот анастомоз был наложен. К концу наложения анастомоза у больного исчезло дыхание и перестало биться сердце. Были применены искусственное дыхание, массаж сердца, внутриартериальное переливание крови, сердечные средства. На короткое время сердцебиение возобновилось, артериальное давление поднялось до 60 мм рт. ст. Но затем наступила остановка сердца и повторно примененные массаж сердца, искусственное дыхание, внутриартериальное переливание крови, сердечные средства эффекта не дали. Больной умер на столе.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Диагностика и лечение тетрады Фалло":
1. Рентгенография при тетраде Фалло. Ангиокардиография при тетраде Фалло
2. Зондирование сердца при тетраде Фалло. Показатели зондирования сердца
3. Клинический пример тетрады Фалло. Прогноз при тетраде Фалло
4. Показания к операции при тетраде Фалло. Противопоказания к операции при тетраде Фалло
5. Оперативные доступы при тетраде Фалло. Техника операций при тетраде Фалло
6. Исход операций при тетраде Фалло. Примеры хирургического лечения тетрады Фалло
7. Операции по Потсу при тетраде Фалло. Операция с зажимом Долиотти при тетраде Фалло
8. Вальвулотомия по Броку при тетраде Фалло. Техника вальвулотомии по Броку
9. Инфудибулэктомия при тетраде Фалло. Радикальные операции при тетраде Фалло
10. Осложнения при тетраде Фалло. Пример операции при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: