Исход операций при тетраде Фалло. Примеры хирургического лечения тетрады Фалло

Мальчик В. поступил в хирургическое отделение 15. VIII. 55 г. В клинике была диагностирована тетрада Фалло с расположением аорты справа. Предполагалось произвести операцию Блэлока (наложение анастомоза между левой подключичной и левой легочной артериями).

8. IX была предпринята операция под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом. Левая плевральная полость вскрыта по третьему межреберью с пересечением хрящей двух соседних ребер. Выделена art. pulmonalis, выделена и пересечена дистальнее места отхождения первых веток art. subclavia. При попытке подвести подключичную артерию к легочной оказалось, что она коротка. Пришлось выделить art. carotis communis sin. После ее пересечения наложен анастомоз конец в бок общей сонной артерии и левой легочной артерии. Операция прошла без осложнений. Через 45 минут больной проснулся. В послеоперационном периоде никаких расстройств со стороны центральной нервной системы не было, не была нарушена также трофика левой верхней конечности. На другой же день после операции стал хорошо прослушиваться шум анастомоза. В послеоперационном периоде больной перенес обострение бронхоаденита.

Эффект от операции был хороший: исчезли одышечно-цианотические приступы, улучшилось насыщение О2 крови — 80,3% до операции и 91% после нее; уменьшилась артерио-веноз-ная разница (по СО2 с 7,68 до 7,45 и по 02 с 10,50 до 5,74); количество НЬ, которое до операции равнялось 90%, после нее составляло 73% ; количество эритроцитов с 5 120 000 до операции уменьшилось до 4 700 000. Больной был выписан в хорошем состоянии.
Другой исход был у мальчика К.

Больной К., 14 лет, поступил в хирургическое отделение 14. XI 1956 г. При обследовании поставлен диагноз тетрады Фалло.
2. XII под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением гипотермии (охлаждение до 26°) произведена операция. При ревизии оказалось, что левая подключичная артерия короткая, решено наложить анастомоз с левой общей сонной артерии. Названная артерия через дополнительный разрез на шее выделена, перевязана у места ее деления, опущена в грудную полость, наложен анастомоз с легочной артерией. Операция проходила с большими трудностями из-за кровотечения из обильных анастомозов в грудной полости. Наложенный анастомоз хорошо функционировал, что определялось характерным шумом.

тетрада фалло

После согревания в ванне больной был перемещен в палату, где через час после операции проснулся. Через 11 часов у больного была отмечена потеря речи, правосторонний паралич. На вторые сутки развилось воспаление правого легкого в нижней доле, а затем отек легких. Через двое суток после операции больной умер.

Патологоанатомическое вскрытие: размягчение мозговой ткани лобной, теменной и височной области левого полушария мозга. Ателектаз нижней доли правого легкого. Умеренный отек легочной ткани. Анастомоз имеет достаточный диаметр, свободен от тромбоз.

Методика с использованием общей сонной артерии, хотя и заманчива, но, видимо, не должна применяться из-за опасности расстройств мозгового кровообращения, особенно у детей старшего возраста. А. Н. Бакулев и Е. Н. Мешалкин приводят два случая, из которых один закончился летально.

Она допустима как крайний выход, когда art. subclavia очень коротка или тонка, обычный анастомоз наложить невозможно и нет трансплантата. Риск такой операции, особенно у маленьких детей, меньше, чем риск пробной торакотомии.

Нужно остановиться на некоторых особенностях операции при правосторонней дуге аорты. Диагноз должен быть обязательно поставлен до операции, что легко осуществить, если дать больному барий. При этом видно, как пищевод огибает дугу аорты с левой стороны. При правосторонней дуге операция Потса считается невозможной, так как справа расположение элементов корня легких другое: бронх становится между легочной артерией и аортой и не допускает их соприкосновения.

Таким образом, единственным выходом является операция Блэлока, однако и это вмешательство затруднительно, так как art. anonyma находится с левой стороны и длина подключичной артерии за счет этого значительно уменьшается. Из четырех наших больных с правосторонней аортой только у одного удалось наложить анастомоз с подключичной артерией.

У других мы вынуждены были использовать общую сонную артерию. В одном случае это привело к размягчению мозга и смерти. По всей вероятности, нужно прибегнуть к вшиванию сосудистого трансплантата, а еще лучше к инфундибулэктомии по Броку.

- Читать далее "Операции по Потсу при тетраде Фалло. Операция с зажимом Долиотти при тетраде Фалло"

Оглавление темы "Диагностика и лечение тетрады Фалло":
1. Рентгенография при тетраде Фалло. Ангиокардиография при тетраде Фалло
2. Зондирование сердца при тетраде Фалло. Показатели зондирования сердца
3. Клинический пример тетрады Фалло. Прогноз при тетраде Фалло
4. Показания к операции при тетраде Фалло. Противопоказания к операции при тетраде Фалло
5. Оперативные доступы при тетраде Фалло. Техника операций при тетраде Фалло
6. Исход операций при тетраде Фалло. Примеры хирургического лечения тетрады Фалло
7. Операции по Потсу при тетраде Фалло. Операция с зажимом Долиотти при тетраде Фалло
8. Вальвулотомия по Броку при тетраде Фалло. Техника вальвулотомии по Броку
9. Инфудибулэктомия при тетраде Фалло. Радикальные операции при тетраде Фалло
10. Осложнения при тетраде Фалло. Пример операции при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: