Показания к операции при тетраде Фалло. Противопоказания к операции при тетраде Фалло

Предложено несколько типов операций для лечения тетрады Фалло, получивших распространение в клинике.
1. Радикальные операции на открытом сердце (Лилихей): рассечение клапанов или устья легочной артерии, зашивание отверстия в межжелудочковой перегородке и отверстия из правого желудочка в аорту, т. е. восстановление нормальных анатомических отношений.
2. Полурадикальная операция, которая преследует цель устранить стеноз легочной артерии, оставляя праводеленность бульбуса и отверстие межжелудочковой перегородки. Это вмешательство предложил Брок.

3. Паллиативные операции. Наложение сосудистых анастомозов по Блэлоку и Потсу между системой аорты и легочной артерией. Наложение анастомоза между верхней полой веной и правой легочной артерией.
4. Группа операций, рассчитанная на создание анастомозов между легкими и грудной стенкой, которые в какой-то мере заменяют анастомозы Блэлока и Потса.

операция при тетраде фалло

Показания к вмешательствам ставятся, исходя из уровня освоения их хирургами. Разумеется, о радикальных операциях пока еще рано говорить. Они применяются только при определенных условиях и всего лишь двумя-тремя хирургами. Пока мы вынуждены выбирать из паллиативных операций.

Считается, что при наличии клапанного сужения легочной артерии методом выбора должна быть операция Брока—рассечение клапанов; при мышечном сужении устья легочной артерии операция более трудна. По данным клиники П. А. Куприянова и нашим инфундибулэктомия дает хорошие результаты. Операции Потса имеют преимущества у очень маленьких детей, где размеры подключичной артерии малы и анастомозировать ее с легочной артерией трудно. У взрослых операция применяется при высокой дуге аорты и короткой подключичной артерии, когда ее без трансплантата нельзя присоединить к легочной артерии. Нужно, чтобы хирург умел делать операции как по Потсу, так и по Блэлоку, потому что только после вскрытия плевральной полости часто удается установить возможность производства той или другой операции.

Противопоказания к операциям обычные. Если ребенок находится в компенсированном состоянии, то его не нужно оперировать до четырех лет, когда сосуды становятся более крупными. Наоборот, людей старше 20-летнего возраста оперировать гораздо опаснее, чем детей, так как у них развиваются дегенеративные изменения в мышце сердца, и летальность возрастает приблизительно в два раза. Показания при тетраде Фалло можно считать всегда абсолютными и, исходя из этого, определять противопоказания.

Предоперационная подготовка заключается в применении постельного режима, большого количества жидкости (до 2—3 л в сутки в течение трех-пяти дней) и применении кислорода для того, чтобы по возможности уменьшить гипоксию и дать оправиться сердечной мышце перед операцией. Применение жидкости преследует цель добиться некоторого разжижения крови.

- Читать далее "Оперативные доступы при тетраде Фалло. Техника операций при тетраде Фалло"

Оглавление темы "Диагностика и лечение тетрады Фалло":
1. Рентгенография при тетраде Фалло. Ангиокардиография при тетраде Фалло
2. Зондирование сердца при тетраде Фалло. Показатели зондирования сердца
3. Клинический пример тетрады Фалло. Прогноз при тетраде Фалло
4. Показания к операции при тетраде Фалло. Противопоказания к операции при тетраде Фалло
5. Оперативные доступы при тетраде Фалло. Техника операций при тетраде Фалло
6. Исход операций при тетраде Фалло. Примеры хирургического лечения тетрады Фалло
7. Операции по Потсу при тетраде Фалло. Операция с зажимом Долиотти при тетраде Фалло
8. Вальвулотомия по Броку при тетраде Фалло. Техника вальвулотомии по Броку
9. Инфудибулэктомия при тетраде Фалло. Радикальные операции при тетраде Фалло
10. Осложнения при тетраде Фалло. Пример операции при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: