Пример обострения ревматизма после операции. Посткомиссуротомный синдром

Больной Ч., 22 лет, поступил в клинику торакальной хирургии 7. V. 1956 года. Болен 6 лет. Жалобы, анамнез, объективные данные характерны для митрального стеноза четвертой стадии. Среднее давление в левом предсердии при пункции по Бьерку — 25 мм рт. ст. В результате осмотра нашими постоянными консультантами-терапевтами (Е. И. Лихтенштейн и Е. В. Черкасс) у больного заподозрен вяло текущий эндокардит.

Удовлетворительное состояние больного—нормальная температура в обычные часы и при двухчасовом измерении, нормальные анализы крови (Нb — 71%, лейкоциты — 8000, РОЭ — 10 мм в час, отсутствие гистиоцитов в периферической крови), отрицательные формоловая и баночная пробы — позволило нам положительно решить вопрос об оперативном вмешательстве.

23 мая произведена комиссуротомия. Обнаружен типичный стеноз. Операция протекала без осложнений. Длительность ее — 45 минут. Послеоперационное лечение обычное. Вначале послеоперационное течение без особенностей, температура нормализовалась на 6-е сутки.

1 июня начал прослушиваться шум трения перикарда. 8 июня вечерняя температура поднялась до 38,5°, появились боли в суставах стоп. Последние припухли, при пальпации болезненные. Диагностирована атака ревматизма. Назначены согревающие компрессы на суставы, увеличены дозы антибиотиков, салицилатов, назначен хлористый кальций.

обострение ревматизма

Шум трения перикарда исчез. На 24-е сутки температура нормализовалась. Больной почувствовал значительное улучшение. Без разрешения начал ходить. Повторилась атака ревматизма: появились приступы одышки, сердцебиение в покое, стали прослушиваться влажные хрипы в легких. Заподозрен ревмокардит на фоне декомпенсации. При абсолютном покое продолжено лечение большими дозами салицилатов, антибиотиков, хлористого кальция, сердечными средствами. Постепенно состояние улучшилось, температура нормализовалась, приступы тахикардии прошли, влажные хрипы в легких исчезли.

На 21-й день после нормализации температуры, улучшения состояния больному разрешено ходить; 12 сентября выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через полтора месяца пишет о хорошем самочувствии.

Многие авторы (Солье, Эльстер, Эллис, Солов), кроме типичного послеоперационного ревмокардита, выделяют осложнение, называемое посткомиссуротомный синдром. Он очерчивается следующими признаками: 1) внезапно начинающиеся сильные боли в груди; 2) одышка; 3) явления сухого плеврита и перикардита; 4) иногда нарушение ритма: тахикардия, пароксизмальная и стойкая аритмия; 5) быстро проходящие боли в суставах; 6) кратковременная лихорадка.

Все перечисленные симптомы развиваются внезапно, держатся в течение нескольких дней и исчезают, хотя иногда и рецидивируют. Никаких других последствий не отмечается.

Патогенез посткомиссуротомного синдрома неясен. Бейли считает, что симптомы, характеризующие его, являются следствием послеоперационного перикардита и плеврита. Другие (Солов, Солье) кладут в основу ревматическую инфекцию. Лечение: при сильных болях рекомендуются наркотики, противоревматическая терапия.

- Читать далее "Гнойные перикардиты после комиссуротомии. Результаты комиссуротомий"

Оглавление темы "Осложнения и результаты комиссуротомии. Аортальные пороки":
1. Эмболии после комиссуротомии. Пример послеоперационного тромбоза комиссуротомии
2. Нарушение ритма после комиссуротомии. Печеночная недостаточность после комиссуротомии
3. Правожелудочковая недостаточность после комиссуротомии. Обострение ревматизма после комиссуротомии
4. Пример обострения ревматизма после операции. Посткомиссуротомный синдром
5. Гнойные перикардиты после комиссуротомии. Результаты комиссуротомий
6. Инструментальная комиссуротомия. Пальцевая комиссуротомия
7. Летальность после комиссуротомии. Отдаленные результаты комиссуротомии
8. Причины недостаточности митрального клапана. Показания к оперативному лечению митральной недостаточности
9. Современные виды операций при митральной недостаточности. Аортальные пороки
10. Диагностика аортальных стенозов. Гемодинамика при аортальной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: