Эмболии после комиссуротомии. Пример послеоперационного тромбоза комиссуротомии

Просачивание воздуха встречается у больных с большими спайками, при разделении которых немного повреждается ткань легкого. В таких случаях разрежение в ампульном аппарате не удерживается и на конец дренажа приходится надевать клапан. Как правило, спустя сутки просачивание воздуха прекращается.

Эмболии в послеоперационном периоде встречаются при обострении ревмокардита и при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности. Эмболы, исходящие из правого желудочка, дают картину инфарктов легкого с возможным последующим нагноением. Лечат их по общим правилам. Эмболы из левого предсердия попадают в сосуды мозга, почек, брыжейки, конечностей, давая соответствующую клинику.

Больная И., 36 лет, поступила в клинику торакальной хирургии 11. I. 1956 г. с диагнозом митральная болезнь. Больная нетрудоспособная, болеет 4 года. В результате обследования диагностирован митральный стеноз четвертой стадии.

Отеки нижних конечностей прошли в результате постельного режима. Печень осталась на три пальца ниже реберной дуги. Функциональные пробы ее удовлетворительные. Учитывая потерю трудоспособности больной, а также неэффективность медикаментозного лечения, решено было сделать операцию. 28. I. 1956 г. произведена комиссуротомия. В ходе операции обнаружен «чистый» стеноз с сужением митрального отверстия до 0,8 см и обызвествление краев клапана. Передне-наружная комиссура легко разорвалась. Диаметр отверстия увеличился до 2,5 см.

осложнения комиссуротомии

Проснулась после наркоза через два часа, плохо ориентировалась в окружающем, был резко выражен цианоз губ и пальцев, прослушивались влажные хрипы в обоих легких. Процент насыщения крови кислородом, без подачи кислорода, упал с 96% до 76% (определялся оксиметром). Пульс был напряженным, до 120 ударов в минуту. Произведено кровопускание (500 мл) с последующим введением 40% глюкозы со строфантином. Состояние значительно улучшилось.

На четвертый день наблюдался озноб с последующим повышением температуры, бредом, цианозом, одышкой. Под влиянием сердечных и кислорода состояние несколько улучшилось. На девятый день появилась мерцательная аритмия с дефицитом пульса до 30 ударов, не поддающаяся воздействию строфантина. На 12-й день наступило новое ухудшение состояния. Диагностирован инфаркт нижней доли правого легкого. На 15-й день появилась гематурия. Клинически выраженный инфаркт почки, цистит. Постепенно состояние улучшалось, наблюдалась не резко выраженная микрогематурия.

С 25-го дня начали нарастать явления декомпенсации: одышка, тахиаритмия, увеличивались отеки, уменьшался диаурез. На 29-й день состояние значительно ухудшилось. Усилился цианоз, появился мучительный сухой кашель, на сердце выслушивался ритм галопа. Печень увеличилась до пупка, нарастали отеки. Больная возбуждена, плачет, встает с постели. После кровопускания, сердечных средств, кислорода наступило кратковременное улучшение состояния. На 31-й день появились явления психоза, больная потеряла сознание. На следующий день она умерла.

Патологоанатомические данные: ревматический фиброз митрального и аортального клапанов. Митральный стеноз, небольшая недостаточность клапанов аорты. Гипертрофия и дилатация обоих предсердий и правого желудочка. Мускатный цирроз печени. Операция — митральная комиссуротомия (разрыв передне-наружной комиссуры до 1 см). Слипчивый перикардит. Тромбоз ушек обоих предсердий и правой легочной артерии. Красные инфаркты в нижних долях легких. Цистит. Рубцы после инфаркта в почках.

- Читать далее "Нарушение ритма после комиссуротомии. Печеночная недостаточность после комиссуротомии"

Оглавление темы "Осложнения и результаты комиссуротомии. Аортальные пороки":
1. Эмболии после комиссуротомии. Пример послеоперационного тромбоза комиссуротомии
2. Нарушение ритма после комиссуротомии. Печеночная недостаточность после комиссуротомии
3. Правожелудочковая недостаточность после комиссуротомии. Обострение ревматизма после комиссуротомии
4. Пример обострения ревматизма после операции. Посткомиссуротомный синдром
5. Гнойные перикардиты после комиссуротомии. Результаты комиссуротомий
6. Инструментальная комиссуротомия. Пальцевая комиссуротомия
7. Летальность после комиссуротомии. Отдаленные результаты комиссуротомии
8. Причины недостаточности митрального клапана. Показания к оперативному лечению митральной недостаточности
9. Современные виды операций при митральной недостаточности. Аортальные пороки
10. Диагностика аортальных стенозов. Гемодинамика при аортальной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: