Просачивание воздуха встречается у больных с большими спайками, при разделении которых немного повреждается ткань легкого. В таких случаях разрежение в ампульном аппарате не удерживается и на конец дренажа приходится надевать клапан. Как правило, спустя сутки просачивание воздуха прекращается.

Эмболии в послеоперационном периоде встречаются при обострении ревмокардита и при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности. Эмболы, исходящие из правого желудочка, дают картину инфарктов легкого с возможным последующим нагноением. Лечат их по общим правилам. Эмболы из левого предсердия попадают в сосуды мозга, почек, брыжейки, конечностей, давая соответствующую клинику.

Больная И., 36 лет, поступила в клинику торакальной хирургии 11. I. 1956 г. с диагнозом митральная болезнь. Больная нетрудоспособная, болеет 4 года. В результате обследования диагностирован митральный стеноз четвертой стадии.

Отеки нижних конечностей прошли в результате постельного режима. Печень осталась на три пальца ниже реберной дуги. Функциональные пробы ее удовлетворительные. Учитывая потерю трудоспособности больной, а также неэффективность медикаментозного лечения, решено было сделать операцию. 28. I. 1956 г. произведена комиссуротомия. В ходе операции обнаружен «чистый» стеноз с сужением митрального отверстия до 0,8 см и обызвествление краев клапана. Передне-наружная комиссура легко разорвалась. Диаметр отверстия увеличился до 2,5 см.

Проснулась после наркоза через два часа, плохо ориентировалась в окружающем, был резко выражен цианоз губ и пальцев, прослушивались влажные хрипы в обоих легких. Процент насыщения крови кислородом, без подачи кислорода, упал с 96% до 76% (определялся оксиметром). Пульс был напряженным, до 120 ударов в минуту. Произведено кровопускание (500 мл) с последующим введением 40% глюкозы со строфантином. Состояние значительно улучшилось.

На четвертый день наблюдался озноб с последующим повышением температуры, бредом, цианозом, одышкой. Под влиянием сердечных и кислорода состояние несколько улучшилось. На девятый день появилась мерцательная аритмия с дефицитом пульса до 30 ударов, не поддающаяся воздействию строфантина. На 12-й день наступило новое ухудшение состояния. Диагностирован инфаркт нижней доли правого легкого. На 15-й день появилась гематурия. Клинически выраженный инфаркт почки, цистит. Постепенно состояние улучшалось, наблюдалась не резко выраженная микрогематурия.

С 25-го дня начали нарастать явления декомпенсации: одышка, тахиаритмия, увеличивались отеки, уменьшался диаурез. На 29-й день состояние значительно ухудшилось. Усилился цианоз, появился мучительный сухой кашель, на сердце выслушивался ритм галопа. Печень увеличилась до пупка, нарастали отеки. Больная возбуждена, плачет, встает с постели. После кровопускания, сердечных средств, кислорода наступило кратковременное улучшение состояния. На 31-й день появились явления психоза, больная потеряла сознание. На следующий день она умерла.

Патологоанатомические данные: ревматический фиброз митрального и аортального клапанов. Митральный стеноз, небольшая недостаточность клапанов аорты. Гипертрофия и дилатация обоих предсердий и правого желудочка. Мускатный цирроз печени. Операция — митральная комиссуротомия (разрыв передне-наружной комиссуры до 1 см). Слипчивый перикардит. Тромбоз ушек обоих предсердий и правой легочной артерии. Красные инфаркты в нижних долях легких. Цистит. Рубцы после инфаркта в почках.

- Читать далее "Нарушение ритма после комиссуротомии. Печеночная недостаточность после комиссуротомии"