Кровотечение — самое грозное осложнение комиссуротомии. Причиной кровотечения может быть слишком широкий разрез на ушке, когда палец полностью не закрывает отверстия и кровь вытекает мимо него. Эти кровотечения не бывают очень значительными. Разрыв основания ушка дает кровотечения в момент слишком быстрого извлечения пальца. Третий из оперированных нами больных погиб по этой причине.

Отрыв ушка возникает в тех случаях, когда стенка предсердия дряблая и на него наложен кисетный шов. Если при выведении пальца кисетный шов затягивается неумело, ушко может целиком или частично оторваться. Опять таки в этом случае, если не спешить с удалением пальца, кровотечение не будет страшным и с ним можно справиться.

Нужно помнить, что стенка предсердия бывает настолько растянута и рыхла, что может порваться от сравнительно небольшого давления. При недостатке опыта углубление между трабекулами можно принять за резко суженное митральное отверстие, и при незначительном нажиме стенка прорвется насквозь. Такой случай имел место у нас.

Больная Е., 18 лет, поступила в клинику 12. XII. 1955 г. в тяжелом состоянии: одышка, сердцебиение в покое, мерцательная тахиаритмия с дефицитом пульса (50 ударов в минуту), желтуха. Нижний край печени определяется ниже пупка, были периферические отеки, застойные хрипы в легких. Наблюдались припадки сердечной эпилепсии. Больна 4 года, в анамнезе— атаки ревматизма, частые декомпенсации с желтухами. Длительное медикаментозное лечение дает непродолжительное улучшение.

При обследовании диагностированы митральный стеноз IV стадии с мерцательной тахи-аритмией, сердечная эпилепсия. Проведена подготовка в течение 39 дней. Улучшение состояния позволило положительно решить вопрос об оперативном вмешательстве.
20 января 1956 г. произведена операция — комиссуротомия под интубационным эфирно-кислородным наркозом.

По вскрытии перикарда обнаружены резко увеличенные и напряженные левое предсердие, его ушко и легочная артерия. Ушко спаяно с желудочком, спайки разделены, наложен зажим. После отсечения верхушки, наложен обвивной шов на края разреза, в полость предсердия введен палец. При попытке найти атриовентрикулярное отверстие за него было принято углубление в стенке предсердия, образованное трабекулами.

При легком надавливании пальцем задняя стенка предсердия прорвалась и конец пальца вышел наружу. Возникло сильное кровотечение, остановленное двумя пальцами левой руки, введенными в предсердие через его рану. Одним из введенных пальцев найдено резко суженное атриовентрикулярное отверстие, наружно-латеральная комиссура разорвана. Вначале медленно извлечен палец правой руки, на основание ушка наложен зажим.

Затем при постепенном извлечении пальцев левой руки на рану предсердия удалось наложить зажим, между браншами которого попала коронарная артерия. Наступила остановка сердца. Над большим зажимом отверстие в предсердии быстро зажато концами пяти малых артериальных зажимов. Большой зажим снят, коронарная артерия освобождена. Начиная с момента катастрофы, введен внутривенно 40% раствор глюкозы с витаминами со строфантином, внутриартериально перелито 125 мл крови. При остановке сердца внутриартериальное переливание крови было применено повторно. Перелито 100 мл крови, внутривенно введена глюкоза с витаминами. Деятельность сердца восстановилась.
Наложены швы на раны ушка и предсердия. В дальнейшем операция закончена без осложнений. Больная проснулась на столе.

Послеоперационное лечение обычное. В послеоперационном периоде больная перенесла посткомиссуротомный синдром. Ходить начала с 46-го дня. Выписана в хорошем состоянии.

При возникновении кровотечений любого происхождения нужно прежде всего закрыть отверстие пальцем, затем попытаться сузить его, наложив мягкие зажимы. Грубые зажимы могут повести к новому разрыву стенки. Потягивая за зажимы, можно в большинстве случаев наложить большой зажим, отжимающий часть стенки предсердия с отверстием в нем. В конце концов кровотечение ликвидируется наложением матрацных швов тонким шелком. Кровь, которая просачивается через проколы иглы, останавливается в результате прижатия марлевым шариком на пять-восемь минут.

- Читать далее "Эмболия при комиссуротомии. Пример эмболии крупных сосудов при комиссуротомии"