Четвертая стадия митрального стеноза. Дегенерация сердца при митральном стенозе

Четвертая стадия митрального стеноза развивается под флагом правожелудочковой недостаточности. Размеры митрального отверстия могут и не уменьшаться по сравнению с предыдущими, но гипертония малого круга кровообращения возрастает. Максимальное давление в нем достигает 100 мм рт. ст., при декомпенсации давление снова несколько понижается. Ослабление правого желудочка является не только следствием повышения сопротивления в системе легочной артерии, но и результатом кардиосклероза и дистрофических изменений мышцы сердца, связанных с ее гипертрофией и повторными атаками ревматизма.

Следствием ослабления правого желудочка является неполное его опорожнение во время систолы. Это ведет к повышению диастолического давления, которое в норме приближается к нулю. Так, к гипертрофии правого желудочка присоединяется расширение, дилатация его. Неполное опорожнение желудочка сразу сказывается на функции правого предсердия, вызывая повышение давления в нем, а следовательно, и во всей венозной системе большого круга кровообращения.

Резервы тонкой стенки правого предсердия быстро истощаются, и оно расширяется. Расстройства периферического кровообращения проявляются застоем крови сначала в печени, а потом и в сосудах нижних конечностей; появляются отеки. Раз начавшаяся дилатация правого желудочка и предсердия быстро прогрессирует. Размеры сердца значительно увеличиваются за счет обоих предсердий и правого желудочка, левый желудочек обычно остается маленьким. Дилатация правого желудочка ведет к расширению фиброзных колец, ограничивающих клапанные отверстия.

В результате наблюдается недостаточность трехстворчатого клапана и полулунных клапанов легочной артерии, диаметр которой еще ранее увеличивается почти вдвое по сравнению с нормой. Спазм легочных артериол переходит в склероз, который имеет еще обратимый характер. Возникает так называемый сердечно-легочный синдром, при котором в отличие от легочно-сердечного синдрома первичным является поражение сердечно-сосудистой системы (М. К. Баранович).

митральный стеноз

Одышка у больных с митральным стенозом закономерно увеличивается от стадии к стадии, по мере уменьшения минутного объема крови, вызванного сужением митрального отверстия. В четвертой стадии минутный объем уменьшается еще и за счет ослабления правого желудочка. Одыщка все возрастает и возникает у больных при малейшем физическом усилии. Зато приступы сердечной астмы и тем более отек легких в этой стадии уже не встречаются, поскольку уменьшение просвета и склероз стенок легочных артериол значительно затрудняет приток крови к капиллярам легких.

Изменения тканевого обмена и функции паренхиматозных органов, связанные с возникающим хроническим кислородным голоданием и венозным застоем, в четвертой стадии только начинаются и носят обратимый характер.

Значительное расширение полостей сердца в четвертой стадии и вторичные дистрофические изменения в миокарде являются причиной развития трепетания предсердий, что проявляется мерцательной аритмией. Появление ее очень неблагоприятно сказывается на функции сердца, поскольку нарушается регулярность сокращения желудочков и полностью прекращается активное сокращение предсердий. Они становятся только пассивными приемниками для крови, притекающей из вен.

Эндокардит, вызывающий нарушение структуры эндокарда, наряду с биохимическими сдвигами в крови, ведущими к увеличению свертываемости и застоям крови в предсердиях, создают условия для образования тромбов как в правом, так и в левом предсердиях, особенно в их ушках.
Пятая стадия в отношении нарушения гемодинамики мало чем отличается от четвертой.

- Читать далее "Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика при митральной недостаточности"

Оглавление темы "Митральный стеноз":
1. Формы митрального стеноза. Стадии митрального стеноза
2. Изменения сердца при митральной болезни. Гемодинамика при митральном стенозе
3. Вторая стадия митрального стеноза. Сердечная астма при митральном стенозе
4. Третья стадия митрального стеноза. Гипертрофия правого желудочка при митральном стенозе
5. Четвертая стадия митрального стеноза. Дегенерация сердца при митральном стенозе
6. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика при митральной недостаточности
7. Классификация митрального стеноза. Классификация недостаточности кровообращения по Стражеско
8. Классификация Бакулева митральных стенозов. Клиническая классификация митральных стенозов
9. Скрытая стадия митрального стеноза. Диагностика выраженного митального стеноза
10. Правожелудочковая недостаточность при митральном стенозе. Признаки правожелудочковой недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: