Вторая стадия митрального стеноза. Сердечная астма при митральном стенозе

Вторая стадия расстройств гемодинамики развивается только при определенной степени сужения отверстия, по мнению большинства хирургов, до 1,5 см2 (Брок, Бейли). При этом сопротивление продвижению крови в желудочек приблизительно в три-четыре раза превосходит нормальное (оно колеблется около 5 мм рт. ст.) и слабая мышца левого предсердия не в состоянии обеспечить проталкивание крови во время систолы. В результате этого полного опорожнения предсердия не происходит, оно растягивается, и в нем возникает застой крови. Давление повышается до 15 и 20 мм рт. ст.

Соответственно повышению давления в предсердии наблюдается повышение давления и в легочных капиллярах, зачастую до 25 мм рт. ст. При таких цифрах давления в легочных капиллярах создаются условия для развития отека легкого. Давление в легочной артерии повышается соответственно возрастанию его в левом предсердии, но нормальный перепад (градиент) давления, равный приблизительно 20 мм рт. ст., сохраняется.

Если максимальное давление в предсердиях достигает 25 мм, то систолическое давление в легочной артерии будет равным 45—50 мм рт. ст. Диастолическое давление составляет соответственно 27—30 мм рт. ст. На этой стадии у больного при средней физической нагрузке возникает одышка, которая временами увеличивается даже в покое. Приступы одышки, которые рассматриваются как припадки сердечной астмы, могут в тяжелых случаях закончиться отеком легкого. Характерно, что чаще всего отек развивается в состоянии покоя, ночью, когда казалось бы давление в легочных сосудах должно понижаться. Механизм возникновения сердечной астмы не совсем ясен.

вторая стадия митрального стеноза

Во всяком случае, базой для его развития является постоянное повышение давления в левом предсердии выше предельной цифры 20—25 мм рт. ст. По всей вероятности, давление в легочных капиллярах повышается выше предельной цифры в момент расслабления тонуса легочных артериол.

Правый желудочек во второй стадии умеренно гипертрофирован соответственно степени повышения давления в легочной артерии и полностью сохраняет сократительную способность. Гипертрофия правого желудочка документируется изменением оси электрокардиограммы и конфигурацией сердца на рентгенограмме. Левое предсердие расширяется, но не достигает очень больших размеров. Расширение легочной артерии выражено умеренно.

Кроме приступов одышки и острого отека легкого, может появиться кровохаркание. Считается, что причиной кровотечений являются разрывы варикозно расширенных бронхиальных вен, по которым происходит частичный отток крови из легких в связи с повышением давления в легочных венах. На этой стадии легочные анастомозы имеют еще тонкие стенки и легко разрываются, давая кровотечение в просвет бронхов. Значительные кровотечения могут сопровождаться аспирацией и симулировать инфаркты легкого.

Таким образом, во второй стадии митрального стеноза давление в левом предсердии значительно повышается; это повышение давления передается на легочные капилляры, стенки которых не приспособлены к такому повышению давления. Это имеет следствием возникновение приступов резкой одышки и даже отека легкого.

- Читать далее "Третья стадия митрального стеноза. Гипертрофия правого желудочка при митральном стенозе"

Оглавление темы "Митральный стеноз":
1. Формы митрального стеноза. Стадии митрального стеноза
2. Изменения сердца при митральной болезни. Гемодинамика при митральном стенозе
3. Вторая стадия митрального стеноза. Сердечная астма при митральном стенозе
4. Третья стадия митрального стеноза. Гипертрофия правого желудочка при митральном стенозе
5. Четвертая стадия митрального стеноза. Дегенерация сердца при митральном стенозе
6. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика при митральной недостаточности
7. Классификация митрального стеноза. Классификация недостаточности кровообращения по Стражеско
8. Классификация Бакулева митральных стенозов. Клиническая классификация митральных стенозов
9. Скрытая стадия митрального стеноза. Диагностика выраженного митального стеноза
10. Правожелудочковая недостаточность при митральном стенозе. Признаки правожелудочковой недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: