Ревизия сердца во время операции. Оценка правого предсердия и правого желудочка

Несмотря на большое совершенство методов обследования сердечных больных, все же не всегда удается поставить точный диагноз до операции. В связи с этим большое значение приобретает ревизия сердца, позволяющая избежать роковых ошибок в ходе операции или расширить и изменить план ее проведения. Методику эксплорации сердца хорошо разработал Бейли, из книги которого мы и заимствуем основные сведения, приведенные ниже.

При ревизии необходимо учитывать размеры отдельных полостей сердца давление в них, измеряемое с помощью ртутного или электрического манометра, а также пальпаторно определить дрожание на поверхности сердца в характерных точках. В большинстве случаев для ревизии необходимо широкое вскрытие перикарда. Ощупывание сердца сопровождается экстрасистолами, но это не представляет опасности для больного. Рассмотрим обследование главных отделов сердца и сосудов.
Полые вены — при наличии расширения возможно впадение в одну из них легочных вен, что легко установить осмотром.

Правое предсердие: при врожденных пороках расширение предсердия с уменьшением желудочка указывает на атрезию трехстворчатого клапана, а с увеличением его — на дефект межпредсердной перегородки. Расширение предсердия и систолическое дрожание над ним говорит о врожденной недостаточности трехстворчатого клапана. Если есть еще и цианоз —значит имеется дефект межпредсердной перегородки. При приобретенных пороках расширение предсердия при маленьком желудочке бывает при стенозе трехстворчатого клапана.

ревизия сердца при операциях

При этом пальпируется диастолическое дрожание над правым желудочком у верхушки. Если увеличен и правый желудочек, то это говорит о недостаточности клапана, что проявляется систолическим дрожанием над предсердием.

Правый желудочек. Расширение его наблюдается при многих врожденных и приобретенных пороках. При врожденных пороках желудочек гипертрофируется или при затруднении на путях оттока (сужение легочной артерии), или вследствие избыточного количества крови, если есть сброс из левого желудочка. В первом случае пальпируется характерное дрожание — при клапанном сужении — над расширенной легочной артерией (постстенотическое расширение) при инфундибулярном — над конусом легочной артерии.

Давление в желудочке будет высокое, а в легочной артерии —очень низкое. Часто видна перетяжка у устья легочной артерии. При изолированном дефекте в межжелудочковой перегородке пальпируется дрожание над передне-боковой поверхностью желудочка, давление в желудочке будет соответствовать давлению в легочной артерии. Расширение желудочка может быть также при врожденной недостаточности трехстворчатого клапана (синдром Эпштейна) или недостаточности клапанов легочной артерии.

При приобретенных пороках гипертрофия правого желудочка наблюдается во всех случаях гипертензии в легочной артерии —-при митральном стенозе или при идиопатическом поражении легочных сосудов. В последнем случае давление в левом предсердии будет низкое и размеры предсердия уменьшены. Желудочек гипертрофируется также при недостаточности трехстворчатого клапана, что определяется по систолическому дрожанию над правым предсердием. Уменьшение желудочка наблюдается, наоборот, при стенозе трехстворчатого клапана.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Исследование сердца. Оценка гемодинамики":
1. Электрокардиография. Фонография
2. Кардиогемодинамография. Зондирование сердца
3. Методика зондирования сердца. Техника введения зонда в сердце
4. Трудности зондирования сердца. Осложнения введения зонда в сердце
5. Пункция сердца. Методика пункции сердца по Бьерку
6. Осложнения пункции сердца. Пункция легочной артерии
7. Показатели гемодинамики. Исследование гемодинамики
8. Исследование газового состава крови. Формула Фика
9. Минутный объем сердца. Объем циркулирующей крови
10. Ревизия сердца во время операции. Оценка правого предсердия и правого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: