Несмотря на большое совершенство методов обследования сердечных больных, все же не всегда удается поставить точный диагноз до операции. В связи с этим большое значение приобретает ревизия сердца, позволяющая избежать роковых ошибок в ходе операции или расширить и изменить план ее проведения. Методику эксплорации сердца хорошо разработал Бейли, из книги которого мы и заимствуем основные сведения, приведенные ниже.

При ревизии необходимо учитывать размеры отдельных полостей сердца давление в них, измеряемое с помощью ртутного или электрического манометра, а также пальпаторно определить дрожание на поверхности сердца в характерных точках. В большинстве случаев для ревизии необходимо широкое вскрытие перикарда. Ощупывание сердца сопровождается экстрасистолами, но это не представляет опасности для больного. Рассмотрим обследование главных отделов сердца и сосудов.
Полые вены — при наличии расширения возможно впадение в одну из них легочных вен, что легко установить осмотром.

Правое предсердие: при врожденных пороках расширение предсердия с уменьшением желудочка указывает на атрезию трехстворчатого клапана, а с увеличением его — на дефект межпредсердной перегородки. Расширение предсердия и систолическое дрожание над ним говорит о врожденной недостаточности трехстворчатого клапана. Если есть еще и цианоз —значит имеется дефект межпредсердной перегородки. При приобретенных пороках расширение предсердия при маленьком желудочке бывает при стенозе трехстворчатого клапана.

При этом пальпируется диастолическое дрожание над правым желудочком у верхушки. Если увеличен и правый желудочек, то это говорит о недостаточности клапана, что проявляется систолическим дрожанием над предсердием.

Правый желудочек. Расширение его наблюдается при многих врожденных и приобретенных пороках. При врожденных пороках желудочек гипертрофируется или при затруднении на путях оттока (сужение легочной артерии), или вследствие избыточного количества крови, если есть сброс из левого желудочка. В первом случае пальпируется характерное дрожание — при клапанном сужении — над расширенной легочной артерией (постстенотическое расширение) при инфундибулярном — над конусом легочной артерии.

Давление в желудочке будет высокое, а в легочной артерии —очень низкое. Часто видна перетяжка у устья легочной артерии. При изолированном дефекте в межжелудочковой перегородке пальпируется дрожание над передне-боковой поверхностью желудочка, давление в желудочке будет соответствовать давлению в легочной артерии. Расширение желудочка может быть также при врожденной недостаточности трехстворчатого клапана (синдром Эпштейна) или недостаточности клапанов легочной артерии.

При приобретенных пороках гипертрофия правого желудочка наблюдается во всех случаях гипертензии в легочной артерии —-при митральном стенозе или при идиопатическом поражении легочных сосудов. В последнем случае давление в левом предсердии будет низкое и размеры предсердия уменьшены. Желудочек гипертрофируется также при недостаточности трехстворчатого клапана, что определяется по систолическому дрожанию над правым предсердием. Уменьшение желудочка наблюдается, наоборот, при стенозе трехстворчатого клапана.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"