В настоящее время сложную кропотливую манипуляцию зондирования пытаются заменить более простой методикой пункции камер сердца. Особенно нас интересуют пункции левого сердца, потому что зондирование его не удается. Продвижение катетера со стороны артерии довольно сложно и редко применяется, так как приходится проводить катетер в зоне высокого давления.

Наибольшее распространение получили пункции левого предсердия со стороны спины, предложенные года три назад шведским хирургом Бьерком в клинике Крэффорда. В Америке многие хирурги повторяли его исследования, в частности, есть большая работа Фишера, посвященная этому вопросу. Пункции делаются при митральной болезни, когда левое предсердие значительно увеличено в объеме, но, видимо, их можно делать и при других заболеваниях сердца.
Алисой, Линден предложили пунктировать левое предсердие со стороны левого бронха, через бронхоскоп.

Методика пункции по Бьерку следующая:
При рентгеноскопии намечается уровень, соответствующий приблизительно уровню левого предсердия, при поднятых кверху руках. Это можно сделать при горизонтальном положении больного (Фишер) и тут же в рентгеновском кабинете произвести пункцию. Мы обычно пунктируем в операционной в положении больного сидя с поднятыми на голову руками.

Для пункции выбирают точку, отступя на 5 см в сторону от остистых отростков на уровне, соединяющем нижние углы лопаток, берут иглу не менее 14—15 см длины и 1 мм в диаметре. Бьерк применяет специальную иглу, имеющую 20 см длины, вначале широкую, а у конца суживающуюся до диаметра 1,5 мм. Производится анестезия межреберья тонкой иглой.

Затем на шприц одевается длинная игла и вкалывается по направлению к телам позвонков. Когда концом иглы ощущают позвонок, ее немного извлекают, павильон иглы поворачивают, чтобы игла соскользнула с тел позвонков и ушла в средостение. Все время вводят новокаин и периодически оттягивают поршень. Продвигая иглу дальше, мы прокалываем заднюю стенку предсердия.

Некоторые больные ощущают при этом боль. Из иголки сразу же показывается струя ярко-алой артериальной крови. При низком давлении ее приходится отсасывать шприцем. К иголке присоединяется манометр и измеряется давление. Нужно пользоваться электрическим манометром, позволяющим записать кривую давления. Обыкновенный ртутный манометр, как в аппарате Рива-Роччи, дает только среднюю величину давления и для целей дифференциальной диагностики не годится.

В Институте математики АН УССР для нашей клиники изготовлен специальный электрический манометр (В. И. Сокруд). Показания его записываются вместе с электрокардиограммой и фонограммой и одновременно наблюдаются на экране электрокардиоскопа.

Бьерк не остановился на измерении давления в левом предсердии. Он взял очень тонкий пластмассовый зонд диаметром 1 мм и провел его через иглу в предсердие, а затем через митральный клапан — в левый желудочек. Более того, оказалось, что зонд с некоторым трудом можно провести и дальше, в аорту. Применяя электрический манометр, обеспечивающий запись давления, при незначительном перемещении жидкости можно записать давление в левом желудочке и аорте. Правда, оказалось, что кривая давления в аорте почти полностью совпадает с кривой давления в плечевой артерии, поэтому ее легче записать, пункцируя последнюю.

Одновременная запись давления в левом желудочке и плечевой артерии имеет большое значение для определения поражения аортальных клапанов. В зависимости от степени сужения клапана увеличивается разность максимального давления в левом желудочке и артерии. При недостаточности клапана изменяется характер кривой.
Кривая давления, записанного в левом предсердии, очень различна у разных индивидуумов и имеет различную конфигурацию при стенозах и при недостаточности.

- Читать далее "Осложнения пункции сердца. Пункция легочной артерии"