Мы категорически возражаем против того, чтобы сделать перевязку легочной артерии операцией выбора. Она может быть только вынужденным вмешательством, предпринимаемым тогда, когда нельзя сделать более радикальную операцию. Перевязка легочной артерии не гарантирует от повторения кровотечения, ведет к полному выключению из кровообращения одного легкого и не излечивает основной очаг. В физиологическом отношении она гораздо хуже, чем пневмонэктомия.

Мы допускаем перевязку легочной артерии как первый этап операции при тяжелом состоянии больного, когда спустя несколько дней или через одну-две недели производится удаление легкого. Перевязка легочной артерии в большинстве случаев ведет к остановке кровотечения, и следующий за этим сравнительно короткий период благополучия нужно использовать для подготовки больного к радикальной операции путем энергичного лечения антибиотиками и частых переливаний крови.

Третьим и наиболее совершенным вариантом хирургического лечения кровотечений является резекция легкого. Первое сообщение о двух лобэктомиях по поводу легочного кровотечения принадлежит А. В. Герасимовой (1949). В 1951 г. Э. А. Сакфельд сообщил о пневмонэктомии, произведенной при тяжелом легочном кровотечении, обусловленном хроническим нагноительным процессом. Автор указывает, что в описанном им случае операция была единственно возможным средством спасения жизни больной. В 1953 г. Н. А. Шаталова сообщила о двух больных, у которых по поводу легочных кровотечений была произведена резекция легкого.

На VIII съезде хирургов Украины с предложением активизировать хирургическую тактику при легочных кровотечениях выступил В. И. Колесов. Он доложил о 7 случаях хирургического вмешательства, примененного при легочных кровотечениях, в том числе о двух случаях резекции легкого. К 1956 г. этим же автором произведено 7 резекций с двумя летальными исходами. В 1956 г. опубликованы данные Г. И. Захарова и В. В. Изосимова о четырех резекциях при кровотечениях и И П. Пелявского о трех случаях радикального лечения легочных кровотечений.

Мы успешно применяем резекции легких при кровотечениях еще с 1950 г. Всего произведено 49 радикальных операций. Среди оперированных было 23 больных с легочными нагноениями и 26 туберкулезных больных. Умерло пятеро больных, из лих двое во время операции.

Резекция легкого у 36 больных произведена при продолжающемся кровотечении. Естественно, что в этой группе больных результаты оперативных вмешательств были хуже. Все пять случаев летального исхода имели место у больных этой группы.

Гладкое послеоперационное течение среди больных этой группы отмечалось только у 15. Результаты операции зависят также от состояния больного до оперативного вмешательства. Так, среди 32 больных, состояние которых до операции было удовлетворительным или средней тяжести, наблюдались 31 благоприятный исход и один случай смерти. Гладкое послеоперационное течение среди больных этой группы имело место у 19 больных. У 17 больных, состояние которых было тяжелым, отмечено 13 благоприятных исходов и 4 случая смерти. Гладкое послеоперационное течение было только у пяти больных.

Обращает на себя внимание тот факт, что у оперированных по поводу кровотечения, даже у тех, которым операция произведена спустя несколько дней или недель, послеоперационный период протекает гораздо хуже, чем у тех больных, у которых кровотечения не было.

- Читать далее "Осложнения после операций по поводу кровохарканья. Эмпиема после резекции легкого из-за кровотечения"