К сожалению, после операции не редки повторные кровотечения. Причиной их могут быть: перевязка сегментарной артерии вместо главного ствола, недостаточное стягивание лигатурой просвета сосуда и, наконец, кровотечение продолжается, когда источником его является не легочная, а бронхиальные артерии или сосудистые анастомозы, связывающие легкие с грудной стенкой.

Положение хирурга при продолжающемся кровотечении становится очень затруднительным, поскольку приходится прибегать к вторичному вмешательству в то время, как больной находится в худшем состоянии, чем при первой операции, и эта вторая операция должна быть более радикальной.

Подобные случаи наблюдались, в частности, нами. Один из квалифицированных хирургов при легочном кровотечении у больного туберкулезом перевязал как будто легочную артерию, после этого кровотечение повторилось, состояние больного ухудшилось и через день пришлось повторять вмешательство и удалять легкое при еще более тяжелом состоянии больного. После вскрытия плевры оказалось, что перевязана верхняя сегментарная ветвь, а основной ствол легочной артерии оставлен нетронутым.

Не так давно наш ассистент вылетел на самолете в областной центр Украины к тяжелому больному с легочным кровотечением. Была произведена перевязка легочной артерии, но кровотечение не прекратилось Больной был самолетом доставлен к нам в клинику в крайне тяжелом состоянии. Была произведена операция — удаление легкого, при которой выяснилось, что после ранее имевшего место огнестрельного ранения груди были абсцесс, остеомиелит ребер, ограниченная эмпиема; кровоточила межреберная артерия, из которой кровь попала в бронх через свищ.

Несколько раз приходилось оперировать больных с рубцом на передней грудной стенке. В прошлом у них была произведена перевязка артерии, а при операции никакой лигатуры мы не находили; по всей вероятности, была перевязана поверхностная ветвь легочной вены.

Видели мы случай, когда при удалении легкого оказывалось, что просвет перевязанной артерии достигал 2—3 мм в диаметре. Это происходит от того, что со временем нитка прорезывается, и толщина стенки сосуда под лигатурой уменьшается и несколько удлиняется. Если нитка не туго затянута, то маленький вначале просвет постепенно увеличивается и кровотечение повторяется.

Эффективность перевязки легочной артерии

В клинике Ф. Г. Углова к июню 1954 г. было сделано 29 операций перевязки легочной артерии при нагноительпых заболеваниях легких, в большинстве случаев не осложненных кровотечением. Умерло трое больных —один из них на операционном столе Повторное кровотечение наблюдалось у одного больного, пять выздоровели, у 17 человек отмечено улучшение. По данным П. А. Куприянова, из 9 оперированных только у одного наблюдалось улучшение.

В клинике А. А. Вишневского на 38 операций перевязки легочной артерии умерло девять человек, из которых четыре —от прогрессирования процесса и один — от повторного кровотечения. П. И. Костромин сделал перевязку легочной артерии при легочных кровотечениях у 46 больных, из них 36 были туберкулезные больные и 10—больные с нагноительными заболеваниями легких. Летальность составляла 8%. По словам автора, кровотечение останавливалось после операции почти у всех больных, и рецидивы встретились только 5 раз. При гнойных заболеваниях легких эффект операции невелик. Костромин отмечал, что после перевязки артерии у многих больных затихал туберкулезный процесс.

Л. К. Богуш сделал несколько перевязок легочной артерии при кровотечении, но в настоящее время он почти не применяет этой операции, отдавая предпочтение резекции легкого.

В нашей клинике при легочном кровотечении перевязка легочной артерии была произведена у двух больных из-за крайне тяжелого их состояния, не позволившего осуществить радикальную операцию. Оба больные погибли — один через месяц от продолжающегося септического процесса, а вторая — через три дня после операции. У этих больных кровотечение после операции прекратилось, но нагноительный процесс прогрессировал и быстро привел к смерти.

- Читать далее "Показания к перевязке легочной артерии. Резекция легкого при кровохарканьи"