При туберкулезе кровохаркание может зависеть от целого ряда разнообразных факторов. Оно может происходить без разрыва сосуда, per diapedesin. Это так называемые паренхиматозные кровотечения. Рубинштейн объясняет их сильной местной гиперемией, вызванной значительным расширением мелких сосудов и капилляров. Гиперемии эти с альтеративными изменениями стенок сосудов наблюдаются при свежих инфильтративных процессах и обострениях, сопровождающихся очаговой реакцией. Эти кровотечения обычно не обильны.

У больных с хроническим прогрессирующим кавернозным туберкулезом развиваются патологические процессы, вызывающие кровотечение per rexin. Кровеносные сосуды, расположенные среди казеозноизмененной легочной ткани, подвергаются разрушению и дают кровотечение. Чаще, однако, причиной кровотечения является разрыв аневризмы ветвей легочной артерии или зияющие в стенке каверны изъязвленные ветви варикозно расширенных легочных вен (Яблоков, Кернер).

Иногда кровотечение возникает от разрыва аневризмы бронхиальной артерии (Ценер и Лангерганс). Эти кровотечения по существу не отличаются от кровотечений при бронхоэктазиях и хронических абсцессах. Обычно они не бывают обильными.

При злокачественных опухолях кровотечения наблюдаются тогда, когда в зоне распада опухоли разрушается стенка сосуда. Небольшие кровохаркания при раке легкого часты. Смертельные кровотечения бывают крайне редко.

Последствия кровотечений при любой их этиологии различны. Прежде всего может развиться острая анемия, изредка приводящая даже к смерти. Последствием острой анемии является резкое снижение защитных сил организма, усиление всех патологических процессов в паренхиматозных органах. При гнойных заболеваниях и при туберкулезе это вызывает прогрессирование основного патологического процесса.

Вторым последствием кровотечений являются аспирационные пневмонии, которые особенно опасны у туберкулезных больных. До появления стрептомицина они являлись непосредственной причиной смерти больных, перенесших кровотечение. Теперь эта опасность уменьшилась, так как аспирационные пневмонии поддаются лечению антибиотиками. У туберкулезных больных остается опасность бронхогенной диссеминации. Хронические кровотечения, хотя обычно и не ведут к снижению гемоглобина крови, но вызывают значительные изменения в кроветворных органах и печени.
В результате наблюдаются нарушения белкового состава крови, а в дальнейшем истощение кроветворных органов и развитие вторичной поздней анемии.

Легочные кровотечения принято делить на кровохаркания и собственно кровотечения. При кровохарканиях количество выделяемой крови незначительно и исчисляется единицами миллилитров; сами по себе они никакого вреда больному не приносят и беспокоят лишь постольку, поскольку они могут быть предвестником кровотечений.

- Читать далее "Группы кровотечений из легких. Диагностика легочных кровотечений"