У большинства больных с нагноительными процессами, поступающих в настоящее время, длительность заболевания невелика. Как правило, к нам направляют больных, болеющих год или меньше года и только при бронхоэктатической болезни анамнез иногда удлиняется до 5 и 10 лет. Можно отметить несомненный сдвиг в отношении более раннего направления больных к хирургам, который произошел за последние годы. То же самое нужно сказать и в отношении тяжести общего состояния больных. Большинство больных теперь поступает в удовлетворительном состоянии, и численность очень тяжелых больных становится все меньше и меньше. Это вполне закономерный процесс, потому что терапевты убедились в эффективности хирургического лечения и не рискуют затягивать консервативные мероприятия дольше определенного предела.
Как правило, все поступившие больные уже долго лечились антибиотиками, но, к сожалению, только с помощью внутримышечных введений.

Сочетание различных форм хронических нагноительных процессов, с которыми поступают больные, различно у различных авторов. Выше мы отмечали, что Линберг у всех больных находит бронхоэктазы или бронхоэктатическую болезнь, у Куприянова бронхоэктазы составляют только 30%.

Строгое разграничение форм хронических нагноительных процессов как будто бы не вызывается практической необходимостью, потому что при всех этих формах единственным радикальным методом терапии является резекция легких. Тем не менее разграничивать нужно, потому что течение, казалось бы сходных, нагноительных процессов различно. Если больные с ограниченными пневмосклерозами могут годами находиться в удовлетворительном состоянии, то больных с множественными абсцессами нужно оперировать немедленно из-за бурно развивающегося процесса. Исходы операций также различны.

Бронхография позволяет четко отделить бронхоэктатическую болезнь. Исследование удаленного легкого всегда позволяет поставить диагноз бронхоэктазов, хронических абсцессов с остаточными полостями. На препаратах при хронических абсцессах обнаруживается замазкообразный гной, при бронхоэктазах или ограниченных пневмосклерозах такого содержимого в полости не бывает.

Показания к госпитализации при гнойных болезнях легких

Определение показаний к госпитализации и операциям. Госпитализация больных производится, как правило, после амбулаторного осмотра. Здесь проводится первоначальная сортировка больных в отношении нуждаемости в хирургическом лечении и возможности производства операций. При этом необходимо учесть, что отказывать в госпитализации нужно с большой осторожностью, так как большинство больных, кажущихся неоперабильными из-за тяжелого состояния, после рациональной подготовки могут быть с успехом оперированы. Тем не менее есть несколько групп больных, которых заведомо невозможно оперировать и госпитализация которых производится лишь при условии тяжелого общего состояния, исключающего возможность амбулаторного лечения или транспортировки в районную больницу.

К ним относятся:
1. Больные старше 60 лет, оперировать которых можно лишь по жизненным показаниям: прч профузном кровотечении или гангрене легкого. При ограниченных и спокойно протекающих процессах опасность операции может быть большей, чем само заболевание, в то же время с помощью пенициллина жизнь больных можно продлить на несколько лет.

2. Больные с распространенными двусторонними поражениями не подлежат хирургическому лечению и госпитализируются лишь для проведения пенициллинотерапии с целью временно снять явления интоксикации. Такие случаи наблюдаются редко. Если в одном легком обширный процесс, а во втором ограниченный, то в госпитализации можно отказывать только больным с очень низкими дыхательными резервами.

3. Сердечно-легочная недостаточность с выраженной одышкой, вызванной эмфиземой или явным органическим поражением сердца, заставляет отказывать в госпитализации, поскольку такие больные не могут перенести операции. Наличие эмфиземы проверяется рентгеноскопией, а поражение сердца— также и аускультацией. Если одышка вызвана интоксикацией или большим количеством мокроты, то она проходит после предоперационной подготовки.

4. Наличие сопутствующих тяжелых заболеваний или их последствий, как, например, гипертония с минимальным давлением, превышающим ПО мм рт. ст., перенесенные недавно инфаркты миокарда и т. д.

5. Резкие нарушения обмена веществ, выражающиеся, в частности, чрезмерным ожирением. Если избыточное отложение жира сочетается с плохими функциональными показателями внешнего дыхания, то таких больных оперировать нельзя. Больным с ожирением необходимо рекомендовать изменить режим жизни и питания и предложить им спустя несколько месяцев явиться для повторного осмотра.

6. Кроме больных, с явными противопоказаниями к операции, нередко приходится отказывать в госпитализации лицам, с очень ограниченными на-гноительными процессами в легких, не представляющими никакой угрозы для жизни и лишь незначительно ограничивающими трудоспособность. Для таких больных риск операции больше риска болезни.

Наоборот, больным, поступающим в тяжелом состоянии с резко выраженной интоксикацией, но с ограниченными локальными поражениями, никогда нельзя отказать в лечении, так как после нескольких недель предоперационной подготовки их почти всегда удается оперировать.

- Читать далее "Отказ в госпитализации в легочной хирургии. Оперативная активность при гнойных болезнях легких"