Правильное сочетание консервативных и оперативных методов, в частности своевременное применение пневмотомии и, как некоторое исключение, — резекции легкого, позволяет добиться выздоровления всех больных с острыми гнойными заболеваниями легких и обеспечивает достижение минимальной летальности. В частности, примерно на 40 случаев острых нагноений мы отметили только один летальный исход — смерть больного с гангреной легкого.

Еще у двоих больных мы не могли достигнуть полного выздоровления, и они выписались с небольшим количеством мокроты, когда процесс перешел в хроническую стадию. Всех остальных удалось полностью излечить. У половины больных было применено лечение консервативными методами, у 7—резекция легкого, у остальных — пневмотомия и торакотомия.

К сожалению, получение хороших результатов при острых гнойных заболеваниях легких затрудняется неправильной организацией лечения, потому что до сих пор все эти больные помещались в терапевтические отделения. Терапевты обычно ограничиваются внутримышечным введением пенициллина и стрептомицина или, в лучшем случае, введением их через трахею.

Как правило, они опасаются применять пункцию абсцессов и не передают больных для оперативного лечения. В результате, хотя больные и не погибают, но процент выздоровления составляет не более 80, тогда как вполне можно излечить всех больных.

Поэтому мы считаем, что было бы рационально всех больных с острыми абсцессами сразу направлять в хирургические отделения, как только у них обнаружится полость и начнет отходить гнойная мокрота. Это предложение, к сожалению, встречает то возражение, что и сами общие хирурги районных и городских больниц недостаточно вооружены в отношении применения консервативных, не говоря уже об оперативных, методов и не всегда обеспечивают правильное лечение.
Такое лечение возможно только в торакальных отделениях, которых пока еще слишком мало.

Учитывая эти обстоятельства, нужно идти по линии повышения квалификации терапевтов и овладения ими методами местной пенициллинотерапии. Они должны правильно определять показания к операции и переводить больных в торакальные отделения не после длительного консервативного лечения, а в первые три-четыре недели, когда выясняется невозможность заживления полости.

Хронические гнойные легочные болезни

К хроническим условно относят все нагноительные процессы в легких давностью больше восьми недель. В хирургической практике они встречаются гораздо чаще, чем острые — во-первых, потому, что больные с острыми нагноениями находятся под наблюдением терапевтов, во-вторых, потому, что период острого нагноения длится восемь недель, а процесс хронического нагноения — многие годы.

Лечение хронических нагноительных процессов до самого последнего времени представляло большие трудности, сопровождалось высокой летальностью и небольшим эффектом в отношении выздоровления. Теперь, главным образом благодаря совершенствованию хирургических методов, положение совершенно изменилось. В принципе можно излечивать при помощи резекции почти всех больных с хроническими нагноительными процессами, но практически многим из них приходится отказывать в операциях из-за противопоказаний. Поэтому очень важно правильно лечить острые стадии абсцессов.

Мы разделяем хронические нагноения на три больших группы: первая — хронические абсцессы с подразделением на единичные и множественные; вторая —бронхоэктазии и нагноившиеся кисты и третья —пневмосклерозы и хронические пневмонии.

- Читать далее "Хронические абсцессы легких. Причины и механизмы развития хронического легочного абсцесса"