При лечении пиопневмотораксов необходимо учитывать распространенность гнойного плеврита, тяжесть состояния больного, наличие плевробронхиального свища и степень поражения легкого гнойным процессом.

Здесь возможны следующие конкретные варианты:
1. Небольшое поражение легкого, сопровождающееся развитием эмпиемы, когда плевробронхиальный свищ не функционирует, больной не отделяет мокроты, т. е. на первый план выступает гнойный плеврит. Таких больных нужно лечить консервативно, отсасыванием эксудата при помощи плевральных пункций и введением антибиотиков.
В противоположность туберкулезным эмпиемам, банальные эмпиемы хорошо излечиваются таким способом.

2. Пиопневмоторакс, явный плевробронхиальный свищ и сравнительно небольшой абсцесс в легком, протяженность которого можно определить по рентгенологическим данным, полученным до момента прорыва его в плевру и по тяжести состояния, предшествовавшего прорыву.

В этих случаях лечение должно заключаться в дренировании плевральной полости, обеспечивающей полный отток гнойного отделяемого и проводимого в сочетании с введением антибиотиков. В большинстве случаев такое лечение дает хорошие результаты.

Абсцесс легкого, имея сообщение с плеврой, опорожняется в нее. Пенициллин попадает из плеврального эксудата в полость абсцесса и вызывает быстрое заживление его. В дальнейшем нужно проводить активную аспирацию и таким путем добиться излечения эмпиемы.

3. Имеется пиопневмоторакс, сочетающийся с обширным поражением легкого гнойным процессом, возникновение которого было диагностировано еще до прорыва абсцесса или определяется по широкому сообщению между бронхами и плеврой. Плевральный эксудат при этом свободно отходит через бронхи. Состояние больного обычно довольно тяжелое.

И в этих случаях лечение все-таки нужно начинать с торакотомии, с введением дренажа, причем чем меньше давность заболевания, т. е. чем раньше возник пиопневмоторакс от начала пневмонии, тем больше шансов получить успех от такого лечения.

Если в плевральную полость вскрылся абсцесс полутора-двухмесячной давности, что указывает на прогрессирование процесса в легком, то в таких случаях рассчитывать на успех торакотомии не приходится. Во всяком случае, нужно ожидать результатов не более одной-двух недель. Если за это время не наблюдается явного улучшения с заживлением плевробронхиального свища и прекращением выделения плеврального содержимого через рот, — нужно предпринять радикальную операцию.
При распространенном поражении легкого производится плевропневмонэктомия, при ограниченном — декортикация с частичной резекцией легкого.

Результаты течения пиопневмоторакса до появления антибиотиков были плохими, по данным С. И. Спасокукоцкого, смертность достигала 40%. В послевоенное время опубликовано мало данных по пиопневмотораксам. Лишь недавно была напечатана статья П. И. Логвиненко из Ворошилова-Уссурийского, по материалам которого смертность составляла 32% на 60 больных.

Мы не можем согласиться с тем, что эта цифра закономерна. Под нашим наблюдением было 15 больных с пиопневмотораксом, но ни одного случая угрозы для жизни мы не отметили. Как правило, дренирование полости сразу дает хороший результат и к плевропневмонэктомии пришлось прибегнуть всего два раза. Поэтому мы полагаем, что больные, у которых превалирует в клинической картине поражение плевры, при настоящих условиях умирать не должны.

- Читать далее "Прогноз при острых гнойных заболеваниях легких. Хронические гнойные легочные болезни"