Большую роль в развитии грудной хирургии и, в частности, хирургии нагноительных заболеваний, сыграли три конференции по грудной хирургии, проведенные в Москве в 1947, 1949 и 1951 гг. На них были подведены итоги работы ведущих хирургических клиник в применении радикальных операций или других методов лечения нагноительных процессов. Вопрос о гнойных заболеваниях легких был одним из программных вопросов на XXVI съезде хирургов в Москве в январе 1955 г. (П. А. Куприянов, Б. Э. Линберг).

Наша работа по лечению больных с нагноительными заболеваниями легких была начата в Брянской областной больнице в 1947 г. Как правило, больные с абсцессами легких поступали из районных больниц сначала в терапевтическое отделение, а оттуда уже переводились в хирургическое, будучи в тяжелом состоянии. Почти у всех больных были хронические нагноительные процессы легких, для лечения которых мы применяли только пневмотомию в комбинации с антибиотиками. Результаты были очень плохие —25% больных вскоре умирали после операции, 50% выписывались с улучшением, а выздоровевшими могли считаться только 25%.

Мы довольно скоро убедились, что пневмотомия не дает эффекта при лечении хронических нагноительных заболеваний, даже при применении антибиотиков, т. е. подтвердили вывод, к которому пришли до войны крупные советские хирурги. Вопрос стоял так: или вообще отказаться от лечения больных с гнойными процессами в легких, или начать применять радикальные операции. Первая лобэктомия была сделана нами в апреле 1949 г., а первая пневмонэктомия в июне того же года. После этого мы стали широко применять эти операции, независимо от тяжести состояния больных и количества выделяемой мокроты, без предоперационной подготовки.

Нам удалось сразу получить удовлетворительные результаты, потому что летальность с самого начала работы не превышала 10%. Все остальные больные выписались выздоровевшими, процент рецидивов был невелик.
Наблюдения за больными, оперированными в Брянске 7 лет назад, доказали стойкость выздоровлений после резекций.

Мы не только скоро и окончательно убедились в необходимости резекции легких при хронических нагноительных заболеваниях, но применили эти операции для лечения острых гангренозных абсцессов и гангрен легких. Оказалось, что при местной анестезии можно успешно оперировать больных, не взирая на отделение большого количества мокроты.

Наряду с достижениями, которые мы имели в период работы в Брянске, мы допускали крупную ошибку, заключающуюся в отказе от предоперационной подготовки больных. На нее нам указал П. А. Куприянов на III конференции по грудной хирургии в декабре 1951 г.

В конце 1952 г. работа по легочной хирургии была перенесена в Киев, где среди поступавших в клинику было много тяжелых больных; попытки применения радикальных операций у них без предварительной подготовки сразу же дали ряд летальных исходов. Это заставило пересмотреть наши взгляды на предоперационную подготовку и ввести ее в качестве непременного компонента лечебных мероприятий для некоторых категорий больных. За последние гсды нам удалось снизить летальность после радикальных операций до 2—3%. У нас была серия в сто резекций с одним летальным исходом. Мы уверены, что при применении правильных показаний, соответствующей предоперационной подготовке и хорошей оперативной технике, можно добиться очень низкой летальности, т. е. случаи смерти станут случайными. Исключение составляют больные, оперируемые по жизненным показаниям, у которых трудно рассчитывать на большое снижение летальности.

В настоящее время задача заключается в том, чтобы распространить опыт передовых клиник в лечении нагноительных заболеваний легких в периферические лечебные учреждения — городские, областные больницы. Только освоение радикальных операций большим количеством хирургов позволит производить их своевременно у всех нуждающихся больных.

- Читать далее "Причины гнойных заболеваний легких. Этиология нагноительной легочной патологии"