Разные хирурги применяют разную последовательность этапов и количество мышечных слоев. Наибольшим распространением пользуется система, разработанная Л. К. Богушем и несколько модифицированная Н. И. Бондарь.
Метод Богуша состоит из следующих этапов, которые рассчитаны для лечения обширных или тотальных эмпием.

Первый этап операции заключается в широкой торакотомии с интраплевральным удалением VII, VIII и IX ребер, начиная от головок и почти до хрящей. В результате в гнойной полости образуется большое окно площадью более одного квадратного дециметра. Полость тампонируется тампонами с мазью Вишневского, которые редко меняются. В последующие две-три недели происходит очищение стенок полости от некротических тканей, и они покрываются свежими зернистыми грануляциями, если, конечно, общее состояние больного не является септическим.

Вторым этапом производится передняя верхняя экстраплевральная торакопластика с удалением хрящей и передних участков I, II, III и IV ребер, с пересечением реберных мышц у грудины и отделением париетальной плевры по направлению грудины до костномедиастинального синуса. Через две-три недели производится третий этап, представляющий собой задне-верхнюю экстраплевральную торакопластику с удалением ребер от I до V на всей их длине с вычленением головок или с пересечением ребер у поперечных отростков позвонков, с пересечением также межреберных мышц, нервов и сосудов и отделением париетальной плевры по направлению к позвоночнику. Четвертым этапом производится экстраплевральное удаление VI и VII ребер.

Пятый и последний или предпоследний этап заключается в удалении передних участков V, VI, VII ребер с новым вскрытием остаточной полости, которая значительно уменьшилась за время производства этих этапов, выскабливании остаточной полости острой ложкой и при возможности приближении швами висцеральной плевры к париетальной.

В результате всех этих операций выполняется полная декостация всей грудной клетки, т. е. удаляются первые девять-десять ребер от начала до конца в пределах всей плевры. Если больной переносит эту операцию, то только потому, что она разделена на пять-шесть небольших вмешательств. Лечение занимает много времени, так как между отдельными этапами проходит две-три недели.
Основной недостаток обширных торакопластик заключается в резкой деформации грудной клетки, что делает больного инвалидом.

Особенно тяжело торакопластику переносят дети и подростки, у которых наблюдается значительное искривление позвоночника в процессе роста. Меньшими недостатками являются травматичность операции, многоэтапность и длительность лечения.

К сожалению, эта громоздкая операция далеко не всегда излечивает больных, особенно в случаях наличия плевробронхиальных свищей. Без иссечения париетальной плевры не удается ликвидировать все закоулки гнойной полости, расположенные у верхушки в переднем или заднем синусе. И, наконец, функция больного легкого в результате тотальной декостации полностью выключается, а за счет деформации грудной клетки затрудняется функция и противоположного легкого.

- Читать далее "Мышечная пластика при эмпиеме плевры. Показания и противопоказания к торакомиопластике эмпиемы"