Переломы костей верхней конечности и плечевого пояса как в мирное, так и в военное время встречаются весьма часто и, по статистическим данным о травматизме, занимают по частоте первое или второе (после переломов нижней конечности) место. При травмах верхней конечности и плечевого пояса могут наблюдаться переломы ключицы, которые отличаются многими особенностями, а поэтому и подлежат отдельному рассмотрению.

У взрослых наблюдаются преимущественно полные переломы ключицы с характерным смещением ее отломков. Для детского же возраста типичны неполные, или поднадкостничные, переломы, при которых смещение отломков отсутствует (переломы «зеленой ветки»).

Следует иметь в виду, что при поднадкостничных переломах у детей нарушения функции конечности могут вовсе не наблюдаться. Для большинства переломов ключицы характерно смещение ее отломков. Под влиянием тяги грудной мышцы и тяжести верхней конечности наружный (периферический) отломок ключицы обычно смещается вниз, кпереди и по направлению к средней линии туловища.

В то же время внутренний (центральный) отломок смещается кверху и кзади (главным образом под влиянием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы). В редких случаях при закрытых переломах ключицы могут наблюдаться повреждения плечевого сплетения, подключичных сосудов и плевры. Огнестрельные же переломы ключицы нередко сопровождаются тяжелыми повреждениями сосудов, нервов, плевры и легких. Лечение, как правило, амбулаторное.

При поднадкостничных и неполных переломах ключицы фиксация перелома требуется лишь на время сна и заключается в подвешивании руки на косынке или в фиксации ее мягкой повязкой Дезо. Все дальнейшее лечение в этих случаях состоит в применении массажа и ЛФК.

Лечение переломов ключицы со смещением отломков заключается в их репозиции и последующей фиксации в правильном положении. Вправление отломков производится под местной анестезией путем введения 2% раствора новокаина в количестве 10 мл в гематому между отломками. Помощник, захватывая плечо и локоть, приподнимает и оттягивает плечевой сустав кзади, в это время хирург старается, удерживая концы отломков, соединить их.

После этого помощник несколько ослабляет приподнимание и оттягивание плеча, и в этом положении конечность фиксируют. Для фиксации переломов ключицы со смещением отломков предложено большое количество разнообразных повязок, шин и аппаратов. Фиксирующая повязка или шина должна удерживать больную руку при поднятом, отведенном назад и ротированном кнаружи плече. Чаще всего на практике в этих случаях применяют мягкие матерчатые лямки-кольца, специальные шины

Кузьминского, Белера, кольцо Дельбе, овал Титовой, повязки Чижина и др. Наиболее удовлетворительной следует считать облегченную гипсовую повязку Смирнова—Вайнштейна. Верхней конечности на стороне перелома придают положение отведения под углом 45° кзади с приподнятым плечевым суставом. Конечность сгибают под острым углом в локтевом суставе. В подмышечную впадину вкладывают ватный валик.

Ходы гипсовых бинтов идут: 1) через грудную клетку и плечо поврежденной стороны; 2) через здоровое надплечье. Надплечье на стороне перелома остается свободным. В области костных выступов под гипсовую повязку кладут ватную прокладку. При наложении гипсовой повязки очень важно хорошо моделировать повязку в области межлопаточного пространства и на руке. Эта повязка хорошо удерживает от смещения отломки и дает возможность наблюдать за областью перелома.

Следует рекомендовать больным в первые 10—12 дней при лежании принимать полусидячее положение. Срок пребывания в повязке —18—20 дней. При снятии повязки назначают физиотерапию и ЛФК. При переломах ключицы с большим и трудно устранимым смещением отломков иногда прибегают (в условиях стационара) к фиксации этих отломков с помощью специального металлического гвоздя или спицы (металлический остеосинтез) или при помощи костного шва различными материалами.

Лечебная иммобилизация при переломах ключицы продолжается обычно 2—3 нед и более, причем все это время больной занимается лечебной физкультурой. Трудоспособность больных обычно восстанавливается через 1—2 мес.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"