Определение свищей при эмпиеме. Оценка изменений легких при эмпиеме плевры

Определение свищей — очень важный элемент диагноза, так как в зависимости от этого изменяется хирургическая тактика. Большие плевро-бронхиальные свищи легко определяются по отхождению с мокротой содержимого плевральной полости. При небольших свищах плевральный эксудат не отходит через бронхи или попадает в них в небольшом количестве, и его можно ошибочно принять за мокроту.

Существует много различных способов определения сообщения между плевральной полостью и бронхами. Самым простым методом, которым мы чаще всего пользуемся, является введение пенициллина в плевральную полость. При наличии свища вкус пенициллина определяется во рту. С этой же целью вводится иногда несколько миллилитров эфира в плевральную полость.

Наконец, пунктируют плевральную полость и аппаратом для искусственного пневмоторакса или ампульным аппаратом производят отсасывание воздуха и эксудата, одновременно наблюдая за разрежением в плевральной полости. Если отсасывается бесконечное количество воздуха без понижения давления, значит имеется постоянное и значительное сообщение между плевральной полостью и бронхом. Если же отсасывается несколько ампул воздуха и давление воздуха незначительно понижается, то имеется небольшой свищ.

эмпиема плевры

И, наконец, если при отсасывании 200—300 мл воздуха давление значительно падает и больной ощущает боль, то это указывает на отсутствие свища. Следует учитывать, что небольшие свищи периодически могут закрываться.

Очень важно определить характер и степень изменений в легких, что не всегда легко сделать при обширных эмпиемах или плевритах, так как жидкость в плевральной полости и шварты затеняют рентгенологическую картину. В таких случаях для исследования состояния легких необходимо полностью эвакуировать всю жидкость, произвести рентгенологические исследования в различных проекциях (обязательна томограмма).

Одновременное исследование мокроты и эксудата позволяет, во-первых диагностировать плевробронхиальный свищ и, во-вторых, иногда определить источник туберкулезных палочек. При сочетании туберкулезной эмпиемы с плевробронхиальным свищом нахождение большого количества туберкулезных палочек в мокроте может симулировать активный процесс в легких, так как микобактерий могут попадать с эксудатом в бронхи. Поэтому необходимо тщательно исследовать легкое под эмпиемой.
У всех больных обязательно производятся анализы крови и мочи.

При хронически текущих эмпиемах желательно исследовать функцию печени, почек, общее количество белков плазмы, произвести электрокардиографию и определить показатели внешнего дыхания.

- Читать далее "Реактивные плевриты. Характер течения пневмоплевритов"

Оглавление темы "Эмпиема плевры. Диагностика и лечение эмпиемы плевры":
1. Методы диагностики эмпиемы плевры. Плевральная пункция
2. Определение свищей при эмпиеме. Оценка изменений легких при эмпиеме плевры
3. Реактивные плевриты. Характер течения пневмоплевритов
4. Характер течения эмпиемы плевры. Холодные, рецидивирующие эмпиемы
5. Лечение эмпиемы плевры. Консервативная терапия эмпиемы
6. Лечение туберкулезной эмпиемы плевры. Дренирование полости эмпиемы
7. Водоструйный отсос. Длительность дренирования эмпиемы плевры
8. Декортикация легкого. Методика декортикации по Делорму
9. Показания к декортикации легкого. Противопоказания к декортикации легкого
10. Техника декортикации легкого. Оперативный доступ при декортикации легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: