При инфицированных пневмоплевритах характер изменений плевры будет несколько другой. Эксудат принимает серозно-фибринозный характер. Наблюдается отложение фибрина на париетальной и висцеральной плевре с последующим прорастанием его соединительной тканью. Так образуются напластования или шварты. Толщина плевры при таких плевритах обычно невелика (1—2 мм).

Париетальная плевра толще висцеральной. Туберкулезного поражения плевры не отмечается. Длительное течение инфекционных пневмоплевритов ведет к значительному образованию соединительной ткани в висцеральной плевре и подлежащем слое легочной ткани.

Это ведет к превращению имеющегося искусственного пневмоторакса в так называемый ригидный, т. е. такой, при котором легкое теряет способность к расправлению по прекращении инсуфляций. Несмотря на значительные изменения плевры связь ее с подлежащими тканями остается рыхлой, и при оперативном вмешательстве она отслаивается без особого труда.

Следует указать, что не только туберкулезные палочки, но и гноеродная флора может вызвать серозно-фибринозное воспаление плевры, и вследствие пониженной вирулентности возбудителей, сочетающейся с высокой сопротивляемостью организма, оно может протекать довольно длительное время без видимого нагноения.

Туберкулезный плеврит обычно последовательно присоединяется к туберкулезному поражению легкого. При этой форме плеврита эксудат может иметь различный характер. Чаще всего наблюдается фибринозный «сухой» плеврит с массивным наложением фибрина. Обычно весьма скоро присоединяется продуктивная реакция, которая выражается в развитии грануляционной ткани, организующей фибринозные наложения.

Это ведет к развитию сращений между листками плевры. В толще плевры при этой форме плеврита имеются туберкулезные бугорки. Туберкулезный плеврит нередко сопровождается серозным и серо-фибринозным эксудатом, количество которого достигает двух-трех литров. Количество туберкулезных бугорков на плевре обычно невелико.

Эксудат при благоприятных условиях может рассасываться. Но при поступлении большого количества туберкулезных бацилл при присоединении вирулентной гноеродной флоры серозное воспаление плевры может перейти в гнойное. Такие эмпиемы характеризуются хроническим бестемпературным течением и слабой степенью интоксикации. Гнойное воспаление плевры может развиться и остро, без предшествующего серозного или серо-фибринозного воспаления.
Такое развитие эмпием бывает при прорыве в плевральную полость каверны или туберкулезного очага.

Морфологические изменения в плевре при туберкулезных эмпиемах значительно отличаются от таковых при плевритах тем, что при гнойном воспалении плевра значительно утолщается (при длительном течении —до 3—4 см) за счет мощного слоя новообразованных коллагеновых волокон, подвергающихся гиалинизации. Плевра приобретает хрящевую консистенцию, и в ней обнаруживаются эпителиоидные бугорки.

По нашим данным (В. Т. Свирякин), даже после месячного срока эмпиемы, осложнившей пневмоплеврит, толщина плевральных листков достигает 1 см. Мезотелиальный слой отсутствует. Поверхностный слой листков плевры покрыт фибрином, под которым видна грануляционная ткань. Местами она представляет конгломераты типичных эпителиоидноклеточных бугорков с гигантскими клетками Пирогова — Лангганса.

В грануляционной ткани обнаруживается сеть аргирофильных волокон с признаками коллагенизации. В подлежащих слоях обоих листков преобладают процессы коллагенизации и новообразования кровеносных капилляров, которые в более глубоких слоях дифференцируются в артерии и вены. Плевра в значительной степени инфильтрирована клеточными элементами, преимущественно лимфоцитарными. Клеточная инфильтрация интенсивнее выражена ближе к поверхности плевральных листков.

В некоторых местах коллагенового слоя видно отложение солей кальция. Глубокий эластический слой фрагментирован. При более длительном течении эмпием плевра еще больше утолщается.

- Читать далее "Морфология эмпиемы плевры. Туберкулез плевры"