Противопоказания к операции, естественно, должны быть сужены. При такой постановке вопроса, что кавернотомия является последней операцией, возможной у тяжелого больного, естественно, мы не рассчитываем ни на получение высокого процента эффективности, ни на низкую летальность, требующих для своего достижения расширения противопоказаний.

Поэтому операции предпринимаются у тяжелых больных, но с одним обязательным условием: тяжесть состояния и прогрессирование туберкулеза определяются наличием большой или гигантской каверны, а не другими патологическими элементами, присутствующими наряду с ней.

Следовательно, кавернотомия противопоказана, если у больного имеются множественные (больше двух) каверны в одном или обоих легких, значительное обсеменение легочных полей крупными, по всей вероятности, казеозными очагами, уже не рассасывающимися под влиянием антибиотиков, вторичные бронхоэктазы, фиброз легкого с мелкими полостями, очагами и изменениями в бронхах.

Противопоказания со стороны общего состояния и функциональных показателей неопределенны. Если не увлекаться особенно широкой резекцией ребер, то вскрытие каверны переносимо даже для тяжелых больных, страдающих одышкой и отеками.

Разумеется, если тяжесть сопутствующих заболеваний или вторичных поражений паренхиматозных органов уже превалирует над основным процессом и определяет собой течение заболевания, то кавернотомию делать не следует, и остается только лечить туберкулез антибактериальными препаратами.

В большинстве случаев больные не требуют специальной подготовки к кавернотомии. Если смотреть на эту операцию как на выход из трудного положения, то она и предпринимается потому, что консервативные мероприятия уже не могут улучшить состояние больного настолько, чтобы он перенес более сложную резекцию легкого. Поэтому предоперационная подготовка должна быть короткой и преследовать цели улучшения деятельности сердца в условиях постельного ггокоя. Для этого больному назначается глюкоза, иногда дигиталис.
Если операция предпринимается по расширенным показаниям, то Богуш советует готовить больного антибактериальными средствами в течение 10—15 дней.

Методика кавернотомии детально разработана у нас в стране Н. Г. Стойко, Л. К. Богушем, Г. Г. Горовенко и другими. Операция возможна в нескольких вариантах:
а) одномоментное и двухмоментное вскрытие каверны;
б) вскрытие каверны на ограниченном пространстве или со значительным иссечением ребер и стенки каверны.
Кроме того, свои особенности имеет кавернотомия нижнедолевых и верхнедолевых каверн, а также каверн под тораколластикой.
Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки.

- Читать далее "Одномоментные кавернотомии. Техника многоэтапной кавернотомии"