По частоте вывихи бедра занимают третье место. Наступают они чаще всего при падении с высоты, обвалах или от удара падающей тяжестью, а также при транспортных травмах. Вывихи бедра относятся к числу тяжелых травм, сопровождающихся значительным повреждением окружающих мягких тканей, а иногда также бедренных сосудов, седалищного и запирательного нервов. Эти вывихи могут иногда сочетаться с переломами вертлужной впадины или шейки бедренной кости. В зависимости от того, куда смещается головка бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, различают верхние, нижние, передние и задние вывихи.

Преимущественно наблюдаются «задние вывихи» (подвздошный, седалищный), при которых вывихнутая головка бедренной кости лежит позади суставной впадины. Распознавание вывихов бедра может вызывать некоторые затруднения. Суставная головка бедра чаще всего смещается в область подвздошной или седалищной кости («подвздошный» и «седалищный» вывихи). Эти вывихи отличаются резкой болезненностью. Длина ноги может быть либo укороченной (при подвздошных вывихах), либо удлиненной (при седалищных вывихах).

При ощупывании ягодицы иногда удается определить в ее верхней или нижней части сместившуюся головку бедра. Активные движения в суставе отсутствуют, а пассивные — резко ограничены и болезненны. Следует иметь в виду возможность повреждения близрасположенных крупных нервных стволов (седалищный нерв и др.). Вывихи бедра обычно хорошо распознаются на основании клинических признаков. Рентгенологическое исследование лишь позволяет решить вопрос о направлении смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (кзади, вверх, вниз) и исключить (подтвердить) перелом шейки бедренной кости.

Первая помощь заключается в следующем. Перед транспортировкой больному нужно дать порошок морфина (0,01 г) или промедола (0,025 г), или, что еще лучше, сделать подкожную инъекцию 1% раствора морфина или текодина, 2% раствopa пантопона или промедола (1 мл). В лежачем положении больного перевозят в ближайший стационар, где и производят вправление вывиха (по способу Джанелидзе или др.). Обычный срок лечения при вывихах в тазобедренном суставе равен 4—6 нед. Трудоспособность у лиц нефизического труда восстанавливается через 1,5 мес, а у лиц физического труда — через 1,5—2,5 мес.

Кромe описанного выше травматического вывиха бедра, может наблюдаться и врожденный вывих, встречающийся преимущественно у девочек и возникающий вследствие недостаточного развития суставной впадины и суставной головки бедренной кости. Для этого вывиха весьма характерно сохранение целости суставной капсулы.

Признаки врожденного вывиха бедра проявляются, в основном, лишь тогда, когда дети начинают ходить (дети с врожденным вывихом: бедра начинают ходить позднее здоровых детей), и состоят главным образом в хромоте (при одностороннем вывихе) или в типично переваливающейся («утиной») походке (при двустороннем вывихе), а также в укорочении конечности и др. Распознать же этот вывих у новорожденного или в первые месяцы жизни весьма трудно.

Лечение врожденных вывихов довольно сложно и производится под наблюдением опытного ортопеда. Поэтому если амбулаторный хирург сумел распознать у ребенка врожденный вывих, то обязанность его состоит лишь в том, чтобы такого ребенка отправить к ортопеду. При этом, однако, следует помнить, что бескровное вправление врожденного вывиха лучше всего удается в возрасте до 2—3 лет; после же этого срока — требуется оперативное вмешательство.

- Читать далее "Переломы в практике хирурга. Клиника и проявления переломов"