Непосредственные результаты резекций легких определяются послеоперационными осложнениями, так как при их отсутствии все больные должны выписываться с полным клиническим эффектом. Действительно, удаление доли или легкого, включающих каверну, ведет к прекращению бацилловыделения и нормализации состояния больных. Правда, это не гарантирует последующее стойкое выздоровление.

При изучении литературы, посвященной летальности после резекций при туберкулезе, необходимо учитывать показания, по которым производились операции, контингента оперированных больных и сроки, прошедшие после операций, во время которых учитывалась смертность. Нельзя сравнивать иссечение сегмента с остаточным очагом у абациллярного больного с пневмонэктомией, которые нередко производятся как «операции отчаяния» при кровотечениях или сплошном поражении легкого кавернами и бронхоэктазами.
Процент послеоперационной летальности колеблется у различных авторов в очень больших пределах.

Низкие цифры приводят те хирурги, которые производят преимущественно сегментарные резекции у легких абациллярных больных (Стиль, Чемберлен, Ферси), высокая летальность наблюдается у тяжелых больных, когда приходится прибегать к пневмонэктомиям (Берар, Дарк).

Частота летальных исходов при различных операциях, на основании анализа 6209 случаев, опубликованных в иностранной литературе в 1954—55 гг., представляется в следующем виде:

пневмонэктомии — 2297 случаев; умерло больных 168, или 7,3%
лобэктомии — 3416 » » » 123, или 3,6%
сегментарные резекции —1 998 » » » 25, или 1,2%

Таким образом, наибольшую операционную летальность наблюдают при пневмонэктомиях и совсем ничтожную — при сегментарных резекциях.
Цифры показывают, что резекции легких при туберкулезе являются операциями, доступными рядовым хирургам. Половина хирургов, приславших сведения, начала оперировать только в 1956 г. Можно ожидать, что с накоплением их опыта летальность после операций уменьшится, в частности, снизится частота послеоперационных осложнений.

В конечном итоге значение каждой операции определяется ее отдаленными результатами. При туберкулезе это положение имеет особенное значение: туберкулез — хроническое заболевание с циклическим рецидивирующим течением. При резекции легких естественно ожидать хороших непосредственных результатов, так как во время операции удаляется основной местный очаг — каверна, служащая источником выделения бактерий.

Хорошая анестезия и антибиотики предохраняют организм от разрушительной вспышки, которая может последовать за операцией, изменяющей реактивность организма. В значительной степени непосредственные хорошие результаты определяются искусством хирурга. Другое дело — исходы, проверенные временем. Здесь всплывает масса факторов, могущих привести к новому обострению процесса. Невозможно думать, что вместе с частью легкого удаляется и болезнь. Туберкулез остается даже в тех случаях, когда рентгенологически оставшиеся части легкого совершенно чисты.

С течением времени непосредственный эффект резкого уменьшения интоксикации, связанный с удалением основного местного очага, ослабевает, и общие закономерности, определяющие течение хронического инфекционного заболевания, выходят на первый план. Наступает новое обострение, так же как после совершенно затихшего очагового туберкулеза.

Факторами, способствующими развитию обострений после пневмонэктомий и лобэктомий, являются активные очаги в легком, плохие условия внешней среды, нервно-психические потрясения, гормональные нарушения. Тем не менее, все это не определяет фатального развития активизации в послеоперационном периоде. Весь опыт фтизиатрии учит нас, что туберкулез может полностью излечиваться даже при условии оставления местного очага, как это наблюдается при коллапсо-терапевтических вмешательствах.

При резекции легких положение более благоприятно, так как этот основной местный очаг удаляется и, следовательно, обеспечиваются лучшие условия для выздоровления.

- Читать далее "Прогноз туберкулеза после резекции легкого. Поздние послеоперационные эмпиемы"