К абсолютным показаниям мы относим такие случаи заболевания, когда трудно или невозможно рассчитывать на ликвидацию патологического процесса в легком путем создания необходимого коллапса или когда сам по себе этот коллапс невозможен. Иссечение всего или части легкого является в этих случаях единственно надежным методом лечения. По мнению большинства фтизиохирургов (Л. К. Богуш, И. С. Колесников, Е. С. Лушников, Оверхольт, Эрланд, Бикфорд), абсолютно показанными для резекции являются следующие случаи туберкулеза легких:

I. Фиброзно-кавернозный туберкулез с обширным, преимущественно односторонним поражением:
а) с множественными кавернами в одном легком;
б) с гигантскими кавернами;
в) с нижнедолевой локализацией каверн;
г) при наличии толстостенных, старых, фиброзных каверн любой локализации и размеров;
д) при наличии каверны и большого количества крупных казеозных очагов в окружности;
е) при отсутствии эффекта от коллапсотерапии — зияние каверны под пневмотораксом или торакопластикой;
ж) с частыми кровотечениями и кровохарканием.

II. Стенозы бронхов с ателектазом и туберкулезным поражением легкого.
III. Туберкуломы.
IV. Сочетание туберкулеза легких с абсцессами или бронхоэктазами.
V. Эмпиемы плевральной полости с плевробронхиальным свищом, каверной в поджатом легком и бацилловыделением.
VI. Казеозные пневмонии, не поддающиеся консервативному лечению.

Что касается выбора между пневмонэктомией и частичной резекцией при абсолютных показаниях, то он определяется только протяженностью поражения. Если патологический очаг, подлежащий удалению, расположен в пределах одной доли, то должна быть предпринята лобэктомия, если он поражает все легкое—пневмонэктомия. Нередко встречаются случаи, когда удается ограничиться резекцией сегмента.

Разберем подробнее основные показания:
При фиброзно-кавернозном туберкулезе с множественными кавернами в одном легком коллапсотерапия никогда не давала сколько-нибудь удовлетворительного эффекта. Поэтому преимущества резекции легких здесь несомненны. В большинстве случаев приходится удалять все легкое, так как каверны, как правило, расположены в нескольких долях. Операции дают хороший эффект и, по нашим данным, сопровождаются небольшой смертностью.

В лечении гигантских каверн коллапсотерапия была бессильна (Н. В. Антелава). Новая методика торакопластики А. Г. Киселева с инвагинацией и ушиванием каверн тоже не разрешает этой проблемы, поскольку эффективность операции не превышает 60%. Кавернотомии, предпринимаемые при гигантских кавернах, дают только 50—60% эффекта и часто сопровождаются развитием стойких бронхиальных свищей, требующих иногда многократных повторных операций (Л. К. Богуш, Г. Г. Горовенко). Из-за этих недостатков кавернотомия не получила большого распространения, и с каждым годом количество операций уменьшается. Удаление доли, а иногда и всего легкого радикально разрешают задачу лечения гигантских изолированных каверн. У больных, как правило, наступает быстрое и стойкое выздоровление. Для примера приводим срез с удаленного легкого и рентгенограмму больного X., 41 года, у которого в 1955 г. была произведена пневмонэктомия.

- Читать далее "Резекция легкого при неэффективности коллапсотерапии. Резекция легкого после торакопластики"