Последним предложением, сделанным для усовершенствования торакопластики, является метод инвагинации каверны А. Г. Киселева, предложенный им специально для лечения больших и гигантских каверн.

Операция состоит из следующих моментов:
а) верхне-задняя торакопластика с возможно полным удалением верхних ребер;
б) внутрифасциальный пневмолиз, обеспечивающий низведение верхушки и дающий возможность обследовать легкое и найти каверну;
в) инвагинация наружной или верхней стенки каверны внутрь ее с укреплением достигнутого положения несколькими швами за париетальную плевру. Эти швы предотвращают возможность расправления каверны.

Мы не одобряем этого вида торакопластики, поскольку выполнение по сложности не уступает резекциям, а результаты при больших кавернах будут заведомо худшими, так как вследствие развития фиброза и поражения бронхов невозможно создать условия для заживления большинства больших каверн.

За рубежом в последние годы в применении торакопластики наметилась тенденция ограничиваться резекциями трех-четырех верхних ребер, но обязательно удалять их полностью, добавляя пневмолиз.

Мы полагаем, что для тех типичных показаний к торакопластике, которые еще имеет смысл сохранить, не нужны сложные модификации, а вполне достаточна задне-верхняя пластика с возможно полным удалением трех-четырех верхних ребер, без апиколизов и фиксаций.

Как правило, торакопластику предпринимают в тех случаях, когда плевральная полость бывает заращена и наложить интраплевральный пневмоторакс не удается. Такую торакопластику называют вторичной. Кроме них, производится также и первичная торакопластика, при которой даже не делается проба на заращение плевральной полости. В частности, такие торакопластики были широко распространены в Соединенных Штатах Америки, пока там не перешли на резекцию. Показания к ним, по существу, такие же, как и при вторичных торакопластиках, т. е. верхнедолевые ограниченные кавернозные процессы.

Защитники первичных торакопластик говорят о том, что их эффект ничем не хуже, чем при пневмотораксе, а в то же время преимуществом остается одномоментное вмешательство и лучший функциональный результат.

- Читать далее "Осложнения торакопластики. Одышка и шок при торакопластике"