Показания к торакопластике. Противопоказания к торакопластике

Показания к торакопластике значительно изменились, и поэтому все, что было написано в монографиях, вышедших сравнительно недавно, уже устарело.
Надо полагать, что торакопластика должна применяться только в тех случаях, когда она может обеспечить высокую эффективность, примерно такую же, как при резекциях легких, и в то же время дать более низкую послеоперационную летальность. Таких показаний оказывается немного.

Основным показанием для торакопластики являются единичные каверны верхней доли давностью до 12 месяцев, диаметром до 4 см, расположенные на глубине не менее 3 см от поверхности легкого и имеющие тонкую стенку. Как правило, процесс должен быть односторонним, но торакопластика допустима и при строго локализованных поражениях обоих легких.
При этих показаниях частичные торакопластики дают до 85% стойких выздоровлений при условии комплексного лечения (А. А. Савон).

Противопоказаний к торакопластике значительно больше, чем показаний. Торакопластику нельзя применять в фазе вспышки, ее можно производить только при нормальной температуре, нормальной картине крови, чего не так трудно добиться, применяя антибактериальные средства. Торакопластика противопоказана при наличии мокроты, суточное количество которой должно быть не более 20 мл.

Торакопластику не следует применять при гематогенно-диссеминированных формах, при циррозах легкого, при очаговом туберкулезе, при распространенном двухстороннем поражении легких.

торакопластика

Противопоказана торакопластика при всех нижнедолевых кавернах, кавернах в верхней доле, располагающихся около позвоночника или около грудины, при всех фиброзных кавернах с толстыми стенками, кавернах при большом количестве казеозных очагов в окружающей легочной ткани. Не показаны для торакопластики случаи с легочными кровотечениями, эндобронхитом, стенозами бронхов, бронхоэктазами.

Что касается показателей внешнего дыхания и гемодинамики, при которых нельзя делать торакопластику, то они такие же, как и при резекциях легкого, — жизненная емкость менее 2000 мл, дыхательная пауза — 15—20 секунд. Возрастные границы устанавливаются по-разному. Некоторые хирурги считают, что лицам старше 45 лет торакопластику делать не нужно, другие применяют ее у больных в возрасте до 50—55 лет.

Только путем ограничения показаний и расширения противопоказаний можно добиться высокой эффективности торакопластики. Если же ее проводить, как раньше, чуть ли не всем больным с кавернозным туберкулезом, то операция окончательно себя скомпрометирует даже при использовании антибактериальных препаратов.

Взгляды на предоперационную подготовку при торакопластике довольно различны, но поскольку сейчас все согласны, что операцию нельзя производить в фазе вспышки, то при обострении необходимо провести подготовку до полной нормализации температуры и картины крови.

Наши фтизиохирурги считают, что если больной поступил со стабилизировавшимся процессом, то предоперационная подготовка не обязательна. За границей, наоборот, всех больных перед торакопластикой тщательно готовят, независимо от состояния, в каком они поступают. Подготовка антибактериальными препаратами в условиях строгого постельного режима продолжается в течение двух-трех месяцев. По всей вероятности, такая длительная подготовка компенсированных больных не вызывается необходимостью.

- Читать далее "Техника торакопластики. Полная торакопластика"

Оглавление темы "Ликвидация остаточной полости в легочной хирургии":
1. Осложнения торакоскопии. Осложнения торакокаустики
2. Остановка кровотечения во время торакоскопии. Перфорация легкого при торакоскопии
3. Плеврит после торакоскопии. Эффективность торакокаустик при туберкулезе
4. Операции на диафрагмальном нерве. Показания к перерезке диафрагмального нерва
5. Техника операции на диафрагмальном нерве. Торакопластика
6. Показания к торакопластике. Противопоказания к торакопластике
7. Техника торакопластики. Полная торакопластика
8. Частичная торакопластика. Варианты частичной торакопластики
9. Инвагинация каверны. Техника инвагинации каверны
10. Осложнения торакопластики. Одышка и шок при торакопластике

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: