Недостатки коллапсотерапии. Показания и противопоказания к искусственному пневмотораксу

Главным недостатком пневмоторакса являются его осложнения, из которых на первом месте стоят плевриты. По данным Мааса, который обследовал тысячу больных, леченных пневмотораксом, плевриты наблюдались в 30%. В большинстве случаев появляется серозная жидкость, но нередки и нагноения ее. По данным некоторых авторов, гнойные плевриты раньше встречались в 6—20% случаев. В настоящее время, в связи с применением антибиотиков, частота эмпием снизилась до 1—3%.

Более тяжелым осложнением является воздушная эмболия. К счастью, она встречается редко. Пневмоторакс не безразличен для поджатых легких, в них происходят значительные изменения склеротического порядка, ведущие к тяжелой сердечно-легочной недостаточности. Эти изменения будут тем больше, чем длительнее поддерживается искусственный пневмоторакс.
Недостатком пневмоторакса является длительность лечения. Больной на несколько лет остается привязанным к лечебному учреждению или к врачу.

И, наконец, эффективность пневмоторакса, на наш взгляд, в настоящее время не может нас удовлетворить. Если у лучших специалистов пневмоторакс дает от 50 до 70% выздоровлений, а в обычной больничной практике этот процент снижается до 40 и 30, то это говорит далеко не в пользу метода. Если учесть, что лечение больных, у которых длительный пневмоторакс оказался неэффективным, значительно усложняется, то ценность его еще уменьшается.

Мы не считаем, что в настоящее время нужно полностью отказаться от пневмоторакса, так как в условиях недостаточно развитой хирургии и не всегда полноценного санаторного лечения этот метод может еще принести большую пользу. Но мы полагаем, что уже теперь показания к нему нужно ограничить, а противопоказания расширить.

На основании высказываний большинства фтизиатров можно таким образом сформулировать показания к искусственному пневмотораксу на тот переходный период, пока отказаться от него нельзя:
1. Свежие каверны из инфильтрата при локализации в верхней доле, после двух-трех месяцев лечения антибактериальными препаратами.
2. Свежие очаговые процессы с распадом в верхней доле и бацилловыделением, также после лечения антибиотиками.
3. Кровохаркания и кровотечения при свежих поражениях.

коллапсотерапия

Противопоказания к применению пневмоторакса:
1. Все случаи старых процессов с давностью в несколько лет. Развитие фиброзных изменений, всегда сопутствующих туберкулезу, исключает у этих больных надежду на эффективность коллапса.

2. Из этих же соображений мы считаем пневмоторакс противопоказанием при фиброзно-кавернозном туберкулезе вообще: шансов на заживление старых фиброзных каверн слишком мало, чтобы из-за них затягивать время и рисковать развитием плевритов в связи с применением пневмоторакса.

3. Подплевральные, даже свежие каверны не следует лечить пневмотораксом, так как всегда остается угроза разрыва каверны с последующей эмпиемой и бронхиальным свищом.
4. Гематогенно-диссиминированный туберкулез и вообще все очаговые формы без распада следует лечить антибиотиками, но не пневмотораксом.

Нечего и говорить, что должна быть решительно осуждена практика некоторых фтизиатров накладывать профилактический пневмоторакс на стороне, противоположной пораженной. С такими случаями мы, к сожалению, встречаемся до сих пор.

- Читать далее "Ведение пневмотораксных больных. Неэффективность применения пневмоторакса при туберкулезе"

Оглавление темы "Фтизиохирургия. Операции при туберкулезе легких":
1. Воздействие на туберкулезные палочки. Воздействие на реактивность и иммунитет больного
2. Операции при туберкулезе легких. Виды операций при легочном туберкулезе
3. Фтизиохирургия. Развитие отечественной фтизиохирургии
4. Тенденции в фтизиохирургии. Механизм коллапсотерапии
5. Недостатки коллапсотерапии. Показания и противопоказания к искусственному пневмотораксу
6. Ведение пневмотораксных больных. Неэффективность применения пневмоторакса при туберкулезе
7. Внутриплевральные спайки при туберкулезе. Виды плевральных спаек
8. Тактика при туберкулезных плевральных спайках. Противопоказания к торакоскопии при туберкулезе
9. Подготовка к операции Якобеуса. Торакоскопы отечественного производства
10. Методика торакоскопии. Ликвидация плевральных спаек при торакоскопии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: