До сих пор у нас в стране наиболее распространена коллапсотерапия, т. е. операции, в результате которых обеспечивается спадение пораженного легкого или его части, что в дальнейшем способствует заживлению туберкулезного очага.

Среди коллапсотерапевтических вмешательств различают:
а) операции на нервах—диафрагмальном и межреберных, ведущих к обездвижению диафрагмы и грудной стенки и некоторому уменьшению размеров грудной полости, а также оказывающих положительный нейротро-фический эффект;
б) операции на каркасе грудной стенки — различные торакопластики, уменьшающие объем грудной полости;
в) операции на мягких покровах грудной стенки с помощью отслаивания париетальной плевры, одной или с мышцами и надкостницей, обеспечивающие ограниченное спадение участков легкого;
г) внутригрудные вмешательства—разрушение сращений, препятствующих пневмотораксу, с помощью закрытого (торакокаустика) или открытого (торакотомия) методов.

На втором месте стоят вмешательства, направленные на удаление пораженной части легкого, называемые резекциями.
Среди них различают: а) пневмонэктомии; б) лоб- и билобэктомии; в) сегментарные резекции; г) клиновидные резекции; д) плоскостные резекции.

Несколько особняком стоят оперативные вмешательства на каверне без ее удаления: кавернотомия и каверностомия, вызывающие оздоровление и заживление полости.
Разумеется, в практике могут предприниматься различные комбинации из этих оперативных вмешательств. Фтизиохирургия является одной из молодых отраслей хирургии, но все ее основные операции были предложены давно, приблизительно в конце прошлого века. Появились они почти в одно время, но развивались неравномерно.

Можно сказать, что первые три десятилетия нашего века проходили под флагом широкого применения торакопластики, которая была основным методом хирургического вмешательства при легочном туберкулезе. Из других операций применялись лишь закрытое разрушение сращений, предложенное Якобеусом, и вмешательства на диафрагмальном нерве.

В 30-х годах начинают применять экстраплевральный пвневмолиз, который был предложен в конце прошлого века и основательно забыт. Наступил период увлечения новым методом, который коснулся Европы, и казалось, что торакопластика утрачивает свои позиции. В США и странах Латинской Америки этот способ никогда не имел большого распространения.

У нас, в Советском Союзе, экстраплевральный пневмоторакс стал применяться в условиях клиники до Великой Отечественной войны, а после ее окончания получил очень большое распространение в периферических больницах и санаториях. За последние годы волна увлечения пневмолизом уже схлынула, и применение его уменьшается. Наряду с торакопластикой ему отводится определенное место в системе операций при туберкулезе.

Сейчас мы переживаем период широкого внедрения во фтизиохирургию резекций легких. Эти операции во многих странах почти целиком вытеснили все коллапсотерапевтические вмешательства. Так, например, в Соединенных Штатах Америки они составляют 85—90% всех операций при туберкулезе (Стиль, Израэль и др.), в Западной Европе —около 70%, а у нас пока значительно меньше.

Во всяком случае, несомненно то, что применение резекций легких с каждым годом расширяется, и можно предполагать, что в будущем для других операций останутся сравнительно узкие показания.

- Читать далее "Фтизиохирургия. Развитие отечественной фтизиохирургии"