В резецированных легких, после длительного неэффективного пневмоторакса, наложенного в прошлом по поводу инфильтрата с распадом, приходится наблюдать менее благоприятное течение процесса. Несмотря на то, что воспалительный процесс в этих случаях носил преимущественно продуктивный характер, заживления не наступало. Туберкулезный процесс сохранял признаки активности.

Процесс фибротизации в толще инфильтрата приобретал своеобразный характер. Фиброзные тяжи располагались вокруг сосудов, бронхов и по ходу междольковых листков плевры. В таких случаях уже макроскопически видно, что тяжи располагаются неправильными кольцами, окружая островки безвоздушной ткани с включенными в них мелкими очагами некроза. Микроскопически здесь выявляются типичные туберкулезные бугорки.

Кольцевидное, или крупнопетлистое, расположение фиброзных тяжей, формирующихся до угасания туберкулезного воспаления, не только не способствует заживлению, а наоборот, тормозит этот процесс, приводя к развитию незаживающих форм.

Фиброзные тяжи, окружая островки легочной паренхимы, деформируют ткань, ведут к нарушению лимфо- и кровообращения, способствуют извращению обменных процессов. В таких условиях снижаются функциональные способности клеток, вследствие чего, несмотря на обилие макрофагов в очаге, фагоцитарные реакции не могут привести к обезвреживанию причин, поддерживающих воспалительный процесс.

При таком характере анатомических изменений в инфильтрате снижается потенция к заживлению, туберкулезный процесс приобретает характер незаживающего, поэтому опера ции коллапсотерапии вряд ли окажут терапевтический эффект.

Отягощающим обстоятельством в течении инфильтративно-пневмонических форм туберкулеза является распад ткани и формирование каверн. Каверны в легких образуются не только из инфильтрата, но и при распаде других туберкулезных очагов, возникающих в разные периоды болезни. Вначале характер морфологических изменений в стенках полостей зависит от состояния воспалительного процесса в очаге, из которого образуется каверна, в дальнейшем — от особенностей течения процесса.

Размеры каверн колеблются в широких пределах: от мелких и средних в 2—4 см до крупных и гигантских — 4—8 см и более. Форма каверн бывает разнообразной: различают полости неправильной формы с бухтообразными выпячиваниями, затем пещеристые, или многокамерные.

Наряду с этим наблюдаются каверны почти правильной круглой формы, чаще они возникают из очагов-реинфектов или из очагов при гематогеннодиссеминированном туберкулезе, так называемые штампованные каверны.

- Читать далее "Туберкулезные каверны. Морфология каверн при туберекулезе"