При первичном комплексе могут возникать так называемые очаги — отсевы, или очаги — метастазы (Б. М. Хмельницкий). В отличие от генерализованных форм такие очаги немногочисленны или даже одиночны. Они могут формироваться в разных органах и тканях — в костях, суставах, почках, половых органах, надпочечниках, головном и спинном мозгу.

Довольно часто очаги отсевы, так называемые «симоновские очаги», образуются в легких. Они формируются преимущественно в верхушках, в виде одного или нескольких мелких фокусов, но могут возникать и в других отделах легкого. В начале развития они представляют собой небольшие фокусы эксудативного воспаления округлой формы.

В дальнейшем центральная часть некротизируется, в окружности по периферии очага нарастает пролиферация, разрастается туберкулезная грануляционная ткань, богатая эпителиоидными клетками — макрофагами. Клинически в большинстве случаев процесс остается бессимптомным или мало симптомным. Поэтому образование таких очагов может остаться незамеченным либо они выявляются при случайном обследовании.

Формирование симоновских очагов может иметь различное значение для течения туберкулеза. В одних случаях они излечиваются, утрачивая свое влияние на организм. В других — излечение бывает временным и спустя различные сроки, иногда в несколько лет, в верхушечных очагах-отсевах наступает обострение туберкулезного процесса.

Обострение может вести к развитию прогрессирующих форм туберкулеза, для излечения которых иногда становится необходимым применение различных хирургических методов лечения, вплоть до удаления пораженного органа.

В период длительного времени, от образования очагов-отсевов до обострения процессов в них, в регионарных лимфатических узлах обычно угасают признаки туберкулезного воспаления. Вместе с этим угасают и признаки первичного туберкулеза. Та или другая форма туберкулеза, развивающаяся в результате обострения процесса в очагах, сформировавшихся в период первичного туберкулеза, протекает теперь уже по типу реинфекционного заболевания.

В таких случаях период первичного туберкулеза отделен от реинфекционного интервалом времени различной продолжительности. Но переход одного периода в другой может наступить и непосредственно, интервал времени, разделяющий их, может отсутствовать или быть минимальным и незамеченным. При данных условиях не удается провести четкой границы между гервичным и реинфекционным туберкулезом ни по времени, ни по возрасту больных.

Для решения вопроса о применении хирургических методов не столько имеет значение период болезни (первичный реинфекционный), сколько форма туберкулеза, развивающаяся в том или ином периоде. Если в течении туберкулеза, независимо от периода, морфологические изменения локализованы, являются труднообратимыми или необратимыми, оказывают вредное влияние на общее состояние, что в свою очередь тормозит заживление местных поражений, то в таких случаях иссечение пораженного органа должно занимать ведущее место в лечении больного.

- Читать далее "Реинфекционный туберкулез. Механизы возникновения реинфекционного туберкулеза"