Заражение туберкулезными бациллами происходит различными путями. Основные из них аэрогенный и алиментарный. До последнего времени общепринятым было положение о том, что в результате заражения развивается первичный комплекс, чаще всего в легком, реже в кишечнике и совсем редко в других органах. В период формирования первичного комплекса наблюдается периодическая бациллемия.

По данным А. И. Струкова, она возникает в самые ранние фазы развития первичного очага, однако до образования его никогда не приводит к обсеменению. В последние годы в трудах сотрудников Центрального института туберкулеза РАМН выдвинуто новое положение. По данным З. А. Лебедевой, заражение туберкулезными бациллами сопровождается рассеиванием возбудителя в организме.

По путям рассеивания происходит фиксация возбудителя — образуются очаги туберкулезного воспаления. Образование туберкулезных очажков или бугорков происходит в различных органах, в том числе и в легких. Рефлекторно, в ответ на рассеивание инфекта, возникают параспецифические реакции, ведущие к обезвреживанию возбудителя. Если эта рефлекторная реакция своевременна и обеспечивает полноценную мобилизацию внутренней среды организма, — может наступить сравнительно быстрое рассасывание или рубцевание очагов туберкулезного воспаления.

Однако не во всех органах оно совершается одинаково интенсивно. В том или другом органе, чаще в легких, туберкулезные очаги не только не заживают, но даже приобретают прогрессирующее течение; формируется очаг, выявляемый клинико-рентгенологическими методами, который и трактуется как первичный фокус (З. А. Лебедева).

Новым в приведенной трактовке является четкое обозначение времени рассеивания инфекта в сложной цепи событий, обусловливающих развитие болезни. Не вступая в дискуссию по вопросу о времени рассеивания инфекта в организме, следует отметить, что такой крупный специалист в инфекционной патологии, как И. В. Давыдовский, подчеркивает, что при туберкулезе «эксперименты подтверждают теорию первичного рассеивания инфекта и последующего сосредоточивания процесса».

Известно также, что для большинства инфекций это является закономерным (тифы, сепсис, малярия и др.).

Следовательно, точка зрения З. А. Лебедевой находит теоретическое оправдание. Вероятно, в недалеком будущем последуют многочисленные фактические подтверждения, которые будут способствовать широкому признанию оригинальной трактовки.

Таким образом, туберкулез с самого начала является общим инфекционным заболеванием. В этот период доминирующими будут общие расстройства при отсутствии значительных локальных изменений. В большинстве случаев в данной фазе наблюдается благоприятный исход. Если в этом раннем периоде не наступает полного выздоровления, — происходит формирование первичного комплекса. В легочной ткани формируется небольшой пневмонический фокус, вначале — в виде неспецифического эксудативного воспаления.

Спустя различный промежуток времени, по мере перестройки реактивности организма, в таком очаге появляются признаки специфического воспаления в виде некроза в центральной части и разрастания туберкулезной грануляционной ткани по периферии. В окружности развивается лимфангоит и регионарный лимфаденит. В регионарных лимфатических узлах воспалительный процесс носит продуктивно некротический характер, поэтому при самом благоприятном течении полное анатомическое заживление почти не наблюдается.

- Читать далее "Первичный туберкулез. Течение первичного туберкулеза"