Различные изменения, связанные с открытым пневмотораксом, были уже рассмотрены ранее, поэтому мы остановимся на них лишь вкратце.
В момент вскрытия плевральной полости происходит спадение легкого, причем быстрота и степень спадания определяются распространением спаечного процесса, а расстройства газообмена и гемодинамики зависят от степени участия в дыхании больного легкого еще до операции. В спавшемся легком прекращается вентиляция, и остаются только небольшие маятникообразные движения воздуха из больного легкого в здоровое и наоборот.

Эти движения особенно выражены во время кашля. Выключение одного легкого и нарушение газообмена в другом вызывает повышение содержания СО2 и уменьшение О2 в крови, что воспринимается хеморецепторами сосудов легких и действует непосредственно на дыхательный и сосудодвигательный центры. Одновременно происходит некоторое изменение давления крови в правом предсердии, в связи с уменьшением присасывающего действия грудной клетки, и небольшое повышение давления крови в легочной артерии.

Эти изменения воспринимаются прессорецепторами и тоже передаются в сосудодвигательный центр. В ответ на все эти сигналы, поступающие с периферии, происходит первичная перестройка легочного кровообращения, главным образом, в отношении перераспределения крови между легкими. Одновременно значительно увеличивается амплитуда дыхательных движений.Эта перестройка может существенно затрудниться, если при плохой анестезии болевые импульсы изменяют нормальные функциональные отношения в коре и подкорковых нервных центрах.

Следующим важным моментом операции является пережимание бронха, в результате которого полностью прекращается движение воздуха в больном легком. Это улучшает газообмен, поскольку прекращаются маятникообразные движения воздуха. Однако существенного значения это не имеет, так как основные расстройства гемодинамики и газообмена определяются нарушением регулирующей роли сосудодвигательного и дыхательного центров или их отделов, расположенных на различных уровнях центральной нервной системы.

Перевязка легочной артерии, следующая или предшествующая пересечению бронха, может существенно изменить гемодинамику, так как вся кровь из правого желудочка должна проходить через одно легкое. Кровеносное русло таким образом сокращается как будто наполовину. В то же время вся кровь проходит через вентилируемое легкое и насыщается кислородом, тогда как до перевязки кровь, проходящая через спавшееся легкое, плохо аэрировалась.

В момент перевязки артерии давление в основном стволе ее повышается, и это воспринимается прессорецепторами и передается в виде нервных импульсов в мозг. В ответ на это происходит новое изменение сосудистого тонуса в здоровом легком, в нем открываются «запасные», ранее не функционировавшие капилляры, и общее гидравлическое сопротивление легочного круга кровообращения остается неизменным.

- Читать далее "Давление в легочной артерии при операции. Оксигенация крови при резекции легкого"