Тактика при эрозивном кровотечении. Вторичные кровотечения после операции на легком

У некоторых больных первое кровотечение самопроизвольно останавливалось, рану тщательно исследовали, причем тупферами протирали все ее стенки, чтобы обнаружить кровоточащий сосуд, но, как правило, безуспелно. Несмотря на тугую тампонаду и весь арсенал гемостатических средств, кровотечение повторялось и больной погибал в течение нескольких минут.

Только одного больного удалось спасти широкой торакотомией, примененной сразу после остановки кровотечения, не ожидая выравнивания кровяного дазления. У него было обнаружено кровотечение из аррозированной межреберной артерии. Перевязка сосудов с обеих сторон от кровоточащего места предотвратила повторение кровотечений, и больной постепенно был выведен из септического состояния.

Нам удалось подметить следующие характерные особенности вторичных кровотечений: а) наблюдались они только у туберкулезных больных; б) возникали внезапно на фоне прогрессирующего сепсиса, развивавшегося вследствие эмпиемы с бронхиальным свищом. В гнойном эксудате почти у всех больных определялись ТБ; в) если больной не умирал от первого кровотечения, остановившегося самопроизвольно, то оно непременно повторялось через несколько дней с еще большей силой.

эрозивное кровотечение

До сих пор мы не научились ни предотвращать, ни лечить вторичные кровотечения. Они висят над больными с тяжелыми эмпиемами, как дамоклов меч. Но уже спасение одного больного позволяет нам настаивать на активной тактике. При первом же кровотечении больного немедленно нужно взять в операционную, широко раскрыть плевральную полость и приложить все усилия к поискам кровоточащего сосуда.

Для этой цели нужно осторожно убрать участки некротических тканей на средостении или на грудной стенке и пытаться вызвать таким образом кровотечение, которое к моменту операции всегда прекращается. Если сосуд обнаружится, его необходимо обколоть или перевязать на протяжении. Операция должна проводиться при одновременном переливании крови в вену или даже в артерию.

В дальнейшем за больным необходимо установить тщательное наблюдение, чтобы не пропустить начала следующего возможного кровотечения. Консервативная терапия сепсиса должна проводиться самым энергичным образом путем применения массивных доз антибиотиков, ежедневных гемотрансфузий и переливаний сыворотки с целью нормализации состава крови. К сожалению, все эти мероприятия не дают уверенности в выздоровлении больного.

- Читать далее "Пищеводные свищи. Клиника и проявления послеоперационного пищеводного свища"

Оглавление темы "Осложнения операций на легких":
1. Бронхиальные свищи. Причины бронхиальных свищей после операции
2. Механизмы развития бронхиальных свищей. Лечение бронхиальных свищей
3. Хирургическое лечение бронхиальных свищей. Виды операций при бронхиальных свищах
4. Профилактика бронхиальных свищей. Эрозивные кровотечения при бронхиальных свищах
5. Тактика при эрозивном кровотечении. Вторичные кровотечения после операции на легком
6. Пищеводные свищи. Клиника и проявления послеоперационного пищеводного свища
7. Хилоторакс после операции на легком. Послеоперационные перикардиты
8. Пункция перикарда при перикардите. Осложнения перикардита
9. Сердечная недостаточность после операции на легком. Нагноение послеоперационных торакальных ран
10. Операция на легком и организм. Физиологичность операции на легком

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: