Когда кровоточащий сосуд зажат пальцем, —следует пополнить крово-потерю, удалить излившуюся кровь и обеспечить условия для окончательной остановки кровотечения, разделив сращения и перевязав близко расположенные сосуды. После этих подготовительных мероприятий и выравнивания кровяного давления путем струйного переливания крови в вену или даже в артерию следует попытаться наложить зажим выше пальца, а затем выше зажима —лигатуру с прошиванием сосуда с перикардом.
Если это не удается — следует прибегнуть к одному из оперативных приемов, которыми мы пользовались в практике.

В том случае, когда палец не проваливается в просвет сосуда и культя прижата к перикарду, можно попытаться наложить по краям от пальца на стенку сосуда с перикардом по одному зажиму и, натягивая за них, удлинить культю, что позволит наложить третий зажим на весь просвет.

С той же целью удлинения и вытягивания культи сосуда по краям от пальца можно прошить перикард прочными нитями, чтобы, быстро натянув их после опускания пальца, превратить просвет сосуда в щелевидный и при этом удлинить. Ассистент или сам хирург другой рукой быстро накладывает зажим, захватывая культю вместе с перикардом.

После этого выше зажима нужно прошить сосуд двойной лигатурой и завязать нити с обеих сторон зажима. Потягивая за лигатуры, можно еще больше оттянуть культю, снова наложить зажим и выше него завязать прочной ниткой.

Особенно сложное положение возникает в том случае, когда лигатура полностью сползает, и при зажимании культи пальцем он проваливается в просвет, достигая главного ствола легочной артерии или проникая в предсердие через устья вен, иногда до основной фаланги. Перикард при этом инвагинируется вместе с пальцем, и никаких возможностей для пережимания зажимом всего сосуда не остается.

Мы пользуемся в таких случаях следующим приемом: палец немного извлекают из сердца, до тех пор пока около него не начинает просачиваться кровь. Обычно при этом стенка сосуда вместе с перикардом дезинвагинируется не настолько, чтобы сосуд можно было пережать целиком, но достаточно, чтобы сжать край его, наложив концом зажим около пальца.

Просачивание крови прекращается, и это позволяет еще немного извлечь палец, пока он снова не ослабнет в отверстии. Тогда рядом с первым накладывается еще один зажим, палец еще немного извлекают и так до тех пор, пока вся культя сосуда вместе с перикардом не будет захвачена концами пятисеми зажимов.

Рисковать наложением общей лигатуры выше их не следует, поскольку культя короткая, а зажимами захвачен только край сосудистой стенки. Лучше зашить просвет сосуда выше зажимов несколькими матрацными тонкими швами (лучше сосудистыми иглами). Хотя в месте прокола обычно наблюдается небольшое кровотечение — его легко остановить, прижимая тупфер в течение 5 мин.

Кроме того, когда весь просвет будет зашит и зажимы по очереди сняты, можно вытянуть, потягивая за концы ниток, культю и перевязать общей лигатурой. Приводим пример.

Однажды в Тубинституте производил пневмонэктомию довольно опытный хирург. Операция была очень трудная, так как инфильтрат и спайки не позволяли оставить культю сосудов надлежащей длины. После обработки корня с нижней легочной вены полностью сползла лигатура. Хирург немедленно заткнул сосуд пальцем, который провалился в предсердие. Кровотечение было остановлено, но пережать сосуд было невозможно, так как короткая культя инвагинировалась внутрь предсердия.

Врач держал палец в сосуде, пока у него не онемела рука до плеча, и он был близок к обмороку. Нужно было прежде всего сменить его, и когда это было сделано, введенный палец провалился в предсердие до самого основания, с трудом закрыв просвет сосуда. Для окончательной остановки кровотечения был использован описанный выше прием. Все прошло гладко, и больной выздоровел. Правда, это стоило хирургам 20 минут величайшего напряжения.

- Читать далее "Кровотечение при повреждении легочного сосуда. Кровотечение из дополнительных сосудов легкого"