Кровотечение при торакальных операциях. Источники кровотечения при операции на легком

Можно выделить следующие источники кровотечения:
1. Повреждение основных стволов или сегментарных ветвей легочных сосудов во время обработки элементов корня.
2. Соскальзывание лигатур с центральных или периферических культей сосудов после их пересечения.
3. Повреждение атипично расположенных легочных артерий и вен.
4. Повреждение полых вен и их ветвей.
5. Кровотечения из грудной стенки.
6. «Кровотечение в легкое».
7. Кровотечение в просвет бронхов (наружное) во время операции.

Кровотечения при резекциях легких обычно возникают внезапно и характеризуются быстрым прогрессированием; начавшись с нескольких капель крови они вскоре становятся угрожающими. Это и неудивительно, так как калибр сосудов очень большой.

торакальные операции

Основной профилактикой кровотечений является строгая анатомичность оперирования и тщательное соблюдение всех деталей методики операции.
Мероприятия по борьбе с кровопотерей и остановке кровотечения более или менее типичны независимо от их источника. Суть их заключается в следующем. Прежде всего необходимо добиться временной остановки кровотечения путем прижатия кровоточащего места пальцем, тупфером или тампоном. Затем, не предпринимая никаких мер для лигирования сосудов, нужно восполнить кровопотерю и обеспечить быстрый ток крови в вену.

При недоступности аорты для гемотрансфузии нужно обнажить артерию на руке или стопе.
Если при операции помогают недостаточно квалифицированные врачи, — необходимо привлечь одного опытного ассистента: без хорошего помощника остановка кровотечения очень трудна, так как у оператора одна рука занята. Далее необходимо обеспечить надлежащую широту операционного поля: перевязать соседние сосуды, разделить мешающие спайки, при возможности подвести провизорные лигатуры или зажимы.

Только после проведения этих мероприятий и повышения кровяного давления у больного хирург имеет право приступить к окончательной остановке кровотечения, применяя для этого те или иные оперативные приемы.
Разберем подробно различные случаи кровотечений.

Соскальзывание лигатуры с легочной артерии или вены возникает при короткой культе сосуда после его пересечения или при слабо затянутой нитке, что чаще наблюдается при операциях, осуществляемых хирургами, которые только начинают операции на легких. В целях предупреждения этого осложнения необходимо, чтобы между центральной и периферической лигатурами было расстояние не менее одного сантиметра и на центральный конец было наложено две лигатуры, из которых одна — с прошиванием через просвет сосуда.

При коротких легочных сосудах следует прибегать к внутриперикардиальной перевязке. Для этой же цели, т. е. удлинения расстояния между лигатурами, можно накладывать мягкий зажим, что позволяет наложить центральную лигатуру на значительном расстоянии от периферической. Нужно только помнить, что легочные сосуды тонки, а у пожилых людей могут быть хрупкими, поэтому закрывать зажим следует только на один зубчик клеммы. При пользовании зажимом затягивать лигатуру надо одновременно со снятием зажима, ибо в противном случае можно перерезать сосуд ниткой.

Пересечение коротких сосудов следует производить при полностью выделенном легком, чтобы при необходимости отсечение произвести по легочной ткани, не боясь кровотечения из периферической культи. Соблюдение всех этих правил позволяет избежать соскальзывания лигатуры.

Если кровотечение из центральной культи возникло, необходимо немедленно закрыть ее пальцем, не пытаясь захватить сосуд зажимом при заполненной кровью ране. Наложение зажима допустимо, если лигатура медленно сползает, и это замечено.

- Читать далее "Остановка кровотечения при короткой культе сосуда. Пример обработки короткой культи сосуда легкого"

Оглавление темы "Двухсторонние операции на легких. Кровотечение во время операции на легком":
1. Клиновидные и плоскостные резекции легкого. Комбинированные операции в торакальной хирургии
2. Двухсторонние резекции легких. Показания к двухсторонним резекциям легких
3. Противопоказания к двухсторонним резекциям легких. Двухмоментные операции на легких
4. Методика двухсторонних резекций легких. Послеоперационный период двухсторонних легочных резекций
5. Прогноз при двухсторонних резекциях легких. Смертность при двухсторонних операциях на легких
6. Осложнения при торакальных операциях. Частота операционных осложнений
7. Кровотечение при торакальных операциях. Источники кровотечения при операции на легком
8. Остановка кровотечения при короткой культе сосуда. Пример обработки короткой культи сосуда легкого
9. Кровотечение при повреждении легочного сосуда. Кровотечение из дополнительных сосудов легкого
10. Повреждение верхней полой вены. Пример кровотечения из верхней полой вены во время операции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: