Возможность операции при двухсторонних поражениях определяется противопоказаниями — чрезмерной распространенностью, ограниченными дыхательными резервами или сопутствующими поражениями других органов. Все двухсторонние операции возможны только при удовлетворительных функциональных показателях со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы. В частности, мы считаем, что суммарная жизненная емкость должна быть не менее 60—70% от «должной», проба Штанге— не менее 25 сек., отношение предела дыхания к объему вентиляции в покое («коэффициент резерва») не менее 7.

Видимо, нельзя производить операцию при отсутствии подвижности хотя бы одной стороны диафрагмы. В нашей клинике у всех больных производится раздельная бронхоспирометрия (Л.И. Соболева), но можно обойтись и без нее. Для этого нужно приблизительно определить функцию каждого легкого, предложив больному сделать глубокий вдох и выдох перед экраном и наблюдая за увеличением легочных полей. У людей старше 40 лет опасность операции увеличивается из-за возрастной эмфиземы, которую можно диагностировать по величине остаточного воздуха; если количество его составляет более 30% —от операции приходится отказаться.

При нагноительных процессах основным показателем являются двухсторонние бронхоэктазы, при которых поражаются базальные сегменты, средняя доля и лингуля слева. При туберкулезе чаще всего наблюдаются верхнедолевые каверны, а иногда — поражение разных долей. Отягчающим моментом при туберкулезе является гематогенный генез заболевания, при котором резко увеличивается опасность рецидивов.

Несколько мелких каверн в одном из пораженных легких не являются противопоказанием, если их можно удалить, оставив значительные участки здоровой легочной ткани. Ригидный пневмоторакс и пневмоплеврит на одной или обеих сторонах также не служат противопоказаниями, так как одновременно с резекцией производится декортикация.

Подготовка больных к операции должна производиться по общим правилам, но очень тщательно. При этом важно избежать устойчивости к антибиотикам, поэтому при туберкулезе лучше пользоваться фтивазидом и ПАСК, а при бронхоэктазах — шире применять постуральный дренаж. В процессе подготовки нужно добиться почти полного прекращения отделения мокроты (по крайней мере, при туберкулезе) и нормализации показателей общего состояния.
Двухмоментные двухсторонние операции производятся так же, как и односторонние, поэтому на методике их мы не будем останавливаться.

Обезболивание при одномоментных операциях возможно только общее. Мы оперируем под комбинированным эфирно-тиопенталовым наркозом с управляемым дыханием в течение всей операции.

Первое время мы оперировали с одной стороны, а на другую переходили, закончив основной этап вмешательства, а теперь начинаем операции одновременно и все вмешательство проводим «в две руки». Это несколько травматичнее, но зато скорее и, видимо, выгоднее для больного. С каждой стороны стоят хирург, ассистент и операционная сестра.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией поражения и привычками хирурга. Наименее травматичен передний доступ, но если поражение расположено сзади или в нижних долях, то удобнее оперировать из задне-бокового доступа, в положении больного на груди. При переднем доступе, а часто и при заднем, мы не пересекаем ребер, стараясь максимально уменьшить болевые ощущения после операции. Задний доступ обеспечивает возможность одномоментной торакопластики, а передний позволяет лучше наблюдать за больным.

- Читать далее "Методика двухсторонних резекций легких. Послеоперационный период двухсторонних легочных резекций"