Противопоказания к двухсторонним резекциям легких. Двухмоментные операции на легких

Возможность операции при двухсторонних поражениях определяется противопоказаниями — чрезмерной распространенностью, ограниченными дыхательными резервами или сопутствующими поражениями других органов. Все двухсторонние операции возможны только при удовлетворительных функциональных показателях со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы. В частности, мы считаем, что суммарная жизненная емкость должна быть не менее 60—70% от «должной», проба Штанге— не менее 25 сек., отношение предела дыхания к объему вентиляции в покое («коэффициент резерва») не менее 7.

Видимо, нельзя производить операцию при отсутствии подвижности хотя бы одной стороны диафрагмы. В нашей клинике у всех больных производится раздельная бронхоспирометрия (Л.И. Соболева), но можно обойтись и без нее. Для этого нужно приблизительно определить функцию каждого легкого, предложив больному сделать глубокий вдох и выдох перед экраном и наблюдая за увеличением легочных полей. У людей старше 40 лет опасность операции увеличивается из-за возрастной эмфиземы, которую можно диагностировать по величине остаточного воздуха; если количество его составляет более 30% —от операции приходится отказаться.

При нагноительных процессах основным показателем являются двухсторонние бронхоэктазы, при которых поражаются базальные сегменты, средняя доля и лингуля слева. При туберкулезе чаще всего наблюдаются верхнедолевые каверны, а иногда — поражение разных долей. Отягчающим моментом при туберкулезе является гематогенный генез заболевания, при котором резко увеличивается опасность рецидивов.

Несколько мелких каверн в одном из пораженных легких не являются противопоказанием, если их можно удалить, оставив значительные участки здоровой легочной ткани. Ригидный пневмоторакс и пневмоплеврит на одной или обеих сторонах также не служат противопоказаниями, так как одновременно с резекцией производится декортикация.

двусторонние операции на легких

Подготовка больных к операции должна производиться по общим правилам, но очень тщательно. При этом важно избежать устойчивости к антибиотикам, поэтому при туберкулезе лучше пользоваться фтивазидом и ПАСК, а при бронхоэктазах — шире применять постуральный дренаж. В процессе подготовки нужно добиться почти полного прекращения отделения мокроты (по крайней мере, при туберкулезе) и нормализации показателей общего состояния.
Двухмоментные двухсторонние операции производятся так же, как и односторонние, поэтому на методике их мы не будем останавливаться.

Обезболивание при одномоментных операциях возможно только общее. Мы оперируем под комбинированным эфирно-тиопенталовым наркозом с управляемым дыханием в течение всей операции.

Первое время мы оперировали с одной стороны, а на другую переходили, закончив основной этап вмешательства, а теперь начинаем операции одновременно и все вмешательство проводим «в две руки». Это несколько травматичнее, но зато скорее и, видимо, выгоднее для больного. С каждой стороны стоят хирург, ассистент и операционная сестра.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией поражения и привычками хирурга. Наименее травматичен передний доступ, но если поражение расположено сзади или в нижних долях, то удобнее оперировать из задне-бокового доступа, в положении больного на груди. При переднем доступе, а часто и при заднем, мы не пересекаем ребер, стараясь максимально уменьшить болевые ощущения после операции. Задний доступ обеспечивает возможность одномоментной торакопластики, а передний позволяет лучше наблюдать за больным.

- Читать далее "Методика двухсторонних резекций легких. Послеоперационный период двухсторонних легочных резекций"

Оглавление темы "Двухсторонние операции на легких. Кровотечение во время операции на легком":
1. Клиновидные и плоскостные резекции легкого. Комбинированные операции в торакальной хирургии
2. Двухсторонние резекции легких. Показания к двухсторонним резекциям легких
3. Противопоказания к двухсторонним резекциям легких. Двухмоментные операции на легких
4. Методика двухсторонних резекций легких. Послеоперационный период двухсторонних легочных резекций
5. Прогноз при двухсторонних резекциях легких. Смертность при двухсторонних операциях на легких
6. Осложнения при торакальных операциях. Частота операционных осложнений
7. Кровотечение при торакальных операциях. Источники кровотечения при операции на легком
8. Остановка кровотечения при короткой культе сосуда. Пример обработки короткой культи сосуда легкого
9. Кровотечение при повреждении легочного сосуда. Кровотечение из дополнительных сосудов легкого
10. Повреждение верхней полой вены. Пример кровотечения из верхней полой вены во время операции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: